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1、1浅谈腹部创伤例诊治体会论文关键词 腹部创伤；治疗；体会 论文摘要目的：通过对我院 20 年间收治腹部创伤患者的治疗，总结积累治疗经验，指导临床治疗腹部创伤。方法：通过 110例不同方式的腹部创伤接受保守或手术方式治疗，获得最佳治疗方案，最佳治疗时机。结果：本组治愈率为 95.46%，死亡率为 4.54%，无术中死亡。结论：积极明确诊断、积极采用保守手术治疗，术后积极控制感染，纠正酸碱失衡及水电解质紊乱，可明显提高患者治愈率。 我院 1985 年 2 月2005 年 1 月 20 年间收治腹部创伤患者110 例。现将有关资料整理报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组病例中，男性 98
2、 例，女性 12 例。年龄 471 岁，平均 26.8 岁。闭合性损伤 69 例（62.5%） ，开放性损伤 41 例（37.5%） ；腹部撞击伤 52 例（46.9%） ，刀刺伤 27 例（ 24.6%） ，挤压伤 242例（21.6%） ，坠落伤 7 例（6.9% ） 。PATI 评分25 分 1 例（1.1%） ， 2125 分 2 例（2.0%） ，15 20 分 1 例（0.87% ） ，15 分 14 例（12.5%） 。 1.2 术前状况 本组病例有明确的伤史，都伴有不同程度的腹痛、呕吐症状，典型腹膜炎 74 例（67.3%） ，腹部穿刺 59 例（53.8%） ，阳性 54例（
3、92.0%） ，血压12/8kPa16 例（14.1%） ，胸腔积液 1 例（0.9%） ，B 超提示肝脾破裂 36 例（33.1%） ，腹部透视见膈下游离气体 14 例（12.5%） 。 1.3 术中发现 肝破裂 13 例（11.7%） ，脾破裂 31 例（28.2% ） ，小肠破裂17 例（17.5%） ，结肠破裂 10 例（9.13%） ，胃破裂 9 例（7.88% ） ，大网膜破裂 10 例（9.1%） ，十二指肠破裂 3 例（2.7%） ，肠系膜破裂 10 例（8.9% ） ，胰腺损伤 2 例（1.8%） ，肾损伤 3 例（2.1% ） ，膀胱损伤 2 例（2.27% ） 。 2 结
4、果 2.1 手术治疗 单纯缝合修复破裂 64 例（58.0%） ，腺切除 32 例（28.6% ） ，小肠部分切除吻合 5 例（ 4.8%） ，结肠切除吻合 1 例（0.98%） ，结肠造瘘 4 例（3.8%） ，肾切除 1 例（0.98%） ，胰尾切除 1 例（0.98% ） ，其他 2 例（1.96%） 。 32.2 治疗效果 死亡 5 例（4.54% ） ，无术中死亡，术后感染中毒休克 2 例，术后出血性休克 1 例，应激性溃疡出血 1 例，多脏器功能衰竭（MSOF） 1 例，治愈率为 95.46%。 3 讨论 腹部创伤在和平和战争时都较多见，其发病率占各种损伤的0.4%1.8%。多数腹
5、部损伤涉及内脏而病情危重，死亡率可高达10%20%。腹部创伤其主要特点：腹部创伤分开放性和闭合性，前者多系利器火伤所致，后者则常发生于挤压、碰撞等钝性暴力之后。腹部创伤多伴有其他脏器的损伤，另外由于腹部解剖特点，临床上称之为“哑区” ，症状不明显。胸廓掩盖肝脾横膈伤；盆腔掩盖其内的膀胱尿道、部分小肠、结肠；腹膜后病变不易产生前腹壁症状及体征。3.1 诊断 对于腹部创伤关键是确定是否有腹腔脏器损伤，由于开放性损伤能够看到伤口，诊断较为容易。而闭合性损伤考虑内脏是否受损，诊断较为困难，但如不能及时诊断，可能贻误手术时机而致严重后果。我们体会以下几点对诊断有帮助。详细了解受伤史、受伤时间、致伤条件、
6、受伤到就诊之间的伤情变化和诊前的急救处理。重视全身情况的观察，至于有无损伤征象，一般需要观察 28h 以上。全面而有重点的体格检查：包括腹压痛、肌紧张、反跳疼痛程度、范围。肝浊音界改变，肠蠕动是否受抑制，直肠指检是否阳4性发现。同时亦应注意腹部以外有无创伤。进行必要的化验：血、尿检查如血红蛋白，红、白细胞总数，红细胞压积以及淀粉酶。反复多部位的腹腔穿刺，这是一种简单、快速、安全、准确的诊察方法，准确率可达 90%以上。腹腔灌注术，其敏感性较单纯腹腔穿刺明显提高。胸腹部 X 线检查：它可以发现膈肌有无提高，活动度如何，有无腹腔积液以及某些脏器的大小、形态和位置的改变。本组患者中 X 线准确率为
7、51.7%。B 超检查：为腹部创伤重要检查方式，可探测某些内脏的外型、大小，并测知腹腔内是否有积液，脾肝有无破裂，本组病例中肝破裂确诊率为 84.1%。腹腔镜检查：可直观受伤脏器确切部位，损伤程度，避免不必要的检查，同时可以进行较简单的手术操作治疗。CT、MRI 检查阳性率较高。剖腹探查：既是诊断方法，又是治疗手段，只要具备腹部探查指征应积极剖腹探查。 3.2 治疗 由于腹部创伤患者存在着种种个体差异，应对患者的身体状况进行全面评估，采取相应个体化对策为首要步骤，并根据患者的病情需要选择不同的治疗方案。而严重的腹部创伤患者常常是多发复合伤，易产生各种并发症，抢救工作需争分夺秒。因伤情而言，综合
8、分析，果断决策。术前治疗，包括：保持呼吸道畅通，积极抗休克治疗，有效控制出血，妥善处理伤口，有利病情体位，严密观察病情变化及生命体征。暂时禁食水，排尿困难者，予以导尿，谨慎应用止痛剂，择机手术治疗。手术治疗，一旦诊明确应积极5治疗。手术必须遵循快速、有效、简单的原则，先处理致命伤。 “先查出血，后探穿孔” ，必须详细，避免遗漏贲门、胃后壁隔膜、十二指肠、结肠后壁等。凝血块聚集处往往是破裂穿孔的部位。对于腹腔内出血、渗液、肠道溢出物必须处理干净，术后引流是防止并发症的重要措施。积极控制感染，尤其对于开放型腹外伤，由于外界细菌随穿透物由伤口进入腹腔，以及肠内容物进入腹腔，腹腔内积血、异物存留等造成
9、腹腔严重感染。所以术后足量有效抗生素应用、防止全身炎症反应综合征(SIRS)出现，是直接影响患者愈合的主要因素。观察患者的心、肺、肝、肾等重要器官，快速纠正患者酸碱失衡及水电解质紊乱，是防止术后出现多器官功能障碍综合征(MODS)、弥散性血管内凝血 (DIC)等并发症的重要措施。 参考文献 1黄志强.腹部创伤的临床救治 J.中华创伤杂志,1998,8(14):195. 2韩书北.腹部闭合性损伤 58 例临床分析 J.中国现代医生,2007,45(24):45,53. 3吴阶平,裘法祖 .黄家驷外科学M.第 5 版. 北京:人民卫生出版社,1996.10-15. 4林萍,熊燕. 急诊床旁超声在腹部闭合性内脏损伤中的诊断价值J.临床和实验医学杂志 ,2008,7(5):117. 5徐景良.腹腔穿刺诊断腹部闭合性损伤J.中国现代医生,2007,45(9):43. 66余效民.腹部闭合性损伤 107 例的诊断及治疗 J.临床和实验医学杂志,2008,7(5):143-144. 7朱玮,时开网 ,刘家样.腹部闭合性损伤合并单纯小肠破裂 80例诊治体会J.中国现代医生 ,2007, 45(10):46-47. 8裘法祖.外科学 M.第 4 版. 北京:人民卫生出版社,1999.58-64.
