浅谈腹部创伤110例诊治体会

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1、1浅谈腹部创伤例诊治体会论文关键词 腹部创伤;治疗;体会 论文摘要目的:通过对我院 20 年间收治腹部创伤患者的治疗,总结积累治疗经验,指导临床治疗腹部创伤。方法:通过 110例不同方式的腹部创伤接受保守或手术方式治疗,获得最佳治疗方案,最佳治疗时机。结果:本组治愈率为 95.46%,死亡率为 4.54%,无术中死亡。结论:积极明确诊断、积极采用保守手术治疗,术后积极控制感染,纠正酸碱失衡及水电解质紊乱,可明显提高患者治愈率。 我院 1985 年 2 月2005 年 1 月 20 年间收治腹部创伤患者110 例。现将有关资料整理报道如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 本组病例中,男性 98

2、 例,女性 12 例。年龄 471 岁,平均 26.8 岁。闭合性损伤 69 例(62.5%) ,开放性损伤 41 例(37.5%) ;腹部撞击伤 52 例(46.9%) ,刀刺伤 27 例( 24.6%) ,挤压伤 242例(21.6%) ,坠落伤 7 例(6.9% ) 。PATI 评分25 分 1 例(1.1%) , 2125 分 2 例(2.0%) ,15 20 分 1 例(0.87% ) ,15 分 14 例(12.5%) 。 1.2 术前状况 本组病例有明确的伤史,都伴有不同程度的腹痛、呕吐症状,典型腹膜炎 74 例(67.3%) ,腹部穿刺 59 例(53.8%) ,阳性 54例(

3、92.0%) ,血压12/8kPa16 例(14.1%) ,胸腔积液 1 例(0.9%) ,B 超提示肝脾破裂 36 例(33.1%) ,腹部透视见膈下游离气体 14 例(12.5%) 。 1.3 术中发现 肝破裂 13 例(11.7%) ,脾破裂 31 例(28.2% ) ,小肠破裂17 例(17.5%) ,结肠破裂 10 例(9.13%) ,胃破裂 9 例(7.88% ) ,大网膜破裂 10 例(9.1%) ,十二指肠破裂 3 例(2.7%) ,肠系膜破裂 10 例(8.9% ) ,胰腺损伤 2 例(1.8%) ,肾损伤 3 例(2.1% ) ,膀胱损伤 2 例(2.27% ) 。 2 结

4、果 2.1 手术治疗 单纯缝合修复破裂 64 例(58.0%) ,腺切除 32 例(28.6% ) ,小肠部分切除吻合 5 例( 4.8%) ,结肠切除吻合 1 例(0.98%) ,结肠造瘘 4 例(3.8%) ,肾切除 1 例(0.98%) ,胰尾切除 1 例(0.98% ) ,其他 2 例(1.96%) 。 32.2 治疗效果 死亡 5 例(4.54% ) ,无术中死亡,术后感染中毒休克 2 例,术后出血性休克 1 例,应激性溃疡出血 1 例,多脏器功能衰竭(MSOF) 1 例,治愈率为 95.46%。 3 讨论 腹部创伤在和平和战争时都较多见,其发病率占各种损伤的0.4%1.8%。多数腹

5、部损伤涉及内脏而病情危重,死亡率可高达10%20%。腹部创伤其主要特点:腹部创伤分开放性和闭合性,前者多系利器火伤所致,后者则常发生于挤压、碰撞等钝性暴力之后。腹部创伤多伴有其他脏器的损伤,另外由于腹部解剖特点,临床上称之为“哑区” ,症状不明显。胸廓掩盖肝脾横膈伤;盆腔掩盖其内的膀胱尿道、部分小肠、结肠;腹膜后病变不易产生前腹壁症状及体征。3.1 诊断 对于腹部创伤关键是确定是否有腹腔脏器损伤,由于开放性损伤能够看到伤口,诊断较为容易。而闭合性损伤考虑内脏是否受损,诊断较为困难,但如不能及时诊断,可能贻误手术时机而致严重后果。我们体会以下几点对诊断有帮助。详细了解受伤史、受伤时间、致伤条件、

6、受伤到就诊之间的伤情变化和诊前的急救处理。重视全身情况的观察,至于有无损伤征象,一般需要观察 28h 以上。全面而有重点的体格检查:包括腹压痛、肌紧张、反跳疼痛程度、范围。肝浊音界改变,肠蠕动是否受抑制,直肠指检是否阳4性发现。同时亦应注意腹部以外有无创伤。进行必要的化验:血、尿检查如血红蛋白,红、白细胞总数,红细胞压积以及淀粉酶。反复多部位的腹腔穿刺,这是一种简单、快速、安全、准确的诊察方法,准确率可达 90%以上。腹腔灌注术,其敏感性较单纯腹腔穿刺明显提高。胸腹部 X 线检查:它可以发现膈肌有无提高,活动度如何,有无腹腔积液以及某些脏器的大小、形态和位置的改变。本组患者中 X 线准确率为

7、51.7%。B 超检查:为腹部创伤重要检查方式,可探测某些内脏的外型、大小,并测知腹腔内是否有积液,脾肝有无破裂,本组病例中肝破裂确诊率为 84.1%。腹腔镜检查:可直观受伤脏器确切部位,损伤程度,避免不必要的检查,同时可以进行较简单的手术操作治疗。CT、MRI 检查阳性率较高。剖腹探查:既是诊断方法,又是治疗手段,只要具备腹部探查指征应积极剖腹探查。 3.2 治疗 由于腹部创伤患者存在着种种个体差异,应对患者的身体状况进行全面评估,采取相应个体化对策为首要步骤,并根据患者的病情需要选择不同的治疗方案。而严重的腹部创伤患者常常是多发复合伤,易产生各种并发症,抢救工作需争分夺秒。因伤情而言,综合

8、分析,果断决策。术前治疗,包括:保持呼吸道畅通,积极抗休克治疗,有效控制出血,妥善处理伤口,有利病情体位,严密观察病情变化及生命体征。暂时禁食水,排尿困难者,予以导尿,谨慎应用止痛剂,择机手术治疗。手术治疗,一旦诊明确应积极5治疗。手术必须遵循快速、有效、简单的原则,先处理致命伤。 “先查出血,后探穿孔” ,必须详细,避免遗漏贲门、胃后壁隔膜、十二指肠、结肠后壁等。凝血块聚集处往往是破裂穿孔的部位。对于腹腔内出血、渗液、肠道溢出物必须处理干净,术后引流是防止并发症的重要措施。积极控制感染,尤其对于开放型腹外伤,由于外界细菌随穿透物由伤口进入腹腔,以及肠内容物进入腹腔,腹腔内积血、异物存留等造成

9、腹腔严重感染。所以术后足量有效抗生素应用、防止全身炎症反应综合征(SIRS)出现,是直接影响患者愈合的主要因素。观察患者的心、肺、肝、肾等重要器官,快速纠正患者酸碱失衡及水电解质紊乱,是防止术后出现多器官功能障碍综合征(MODS)、弥散性血管内凝血 (DIC)等并发症的重要措施。 参考文献 1黄志强.腹部创伤的临床救治 J.中华创伤杂志,1998,8(14):195. 2韩书北.腹部闭合性损伤 58 例临床分析 J.中国现代医生,2007,45(24):45,53. 3吴阶平,裘法祖 .黄家驷外科学M.第 5 版. 北京:人民卫生出版社,1996.10-15. 4林萍,熊燕. 急诊床旁超声在腹部闭合性内脏损伤中的诊断价值J.临床和实验医学杂志 ,2008,7(5):117. 5徐景良.腹腔穿刺诊断腹部闭合性损伤J.中国现代医生,2007,45(9):43. 66余效民.腹部闭合性损伤 107 例的诊断及治疗 J.临床和实验医学杂志,2008,7(5):143-144. 7朱玮,时开网 ,刘家样.腹部闭合性损伤合并单纯小肠破裂 80例诊治体会J.中国现代医生 ,2007, 45(10):46-47. 8裘法祖.外科学 M.第 4 版. 北京:人民卫生出版社,1999.58-64.

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