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1、1浅谈腹腔镜胆囊切除手术的围术期护理论文关键词 腹腔镜；胆囊切除；护理论文摘要 目的：通过总结 1092 例腹腔镜胆囊切除术的手术前后病人的护理体会，旨在更好地提高护理质量。方法：术前做好心理护理及常规准备，术后做好一般护理及并发症的观察护理。结果：促进了护患交流，提高了病人的满意度，防止了并发症的发生。结论：针对腹腔镜胆囊切除手术病人的护理需求，开展护理服务，有利于提高手术的成功率，保证手术效果，预防并发症的发生。 腹腔镜胆囊切除术以其创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快等优点被广大病人所接受。我院自 2003 年开展腹腔镜胆囊切除术以来，共收治病人 292 例，经过积极治疗及护理，效果良好，只有
2、12 例出现并发症，其余均顺利康复出院，现将护理体会介绍如下： 1临床资料 本组病人，男性 149 例，女性 143 例，年龄 1980 岁，平均住院时间 5d，其中，胆囊结石 213 例，胆囊息肉 47 例，非结石性胆囊炎 32 例。 22术前护理 21心理护理 病人对手术普遍存在恐惧、焦虑、紧张等不良心理状态，担心术中、术后出现意外情况和不良效果。因此，要以和蔼的态度给予心理疏导，细致地讲解腹腔镜胆囊切除术的优点及先进性与安全性、医生的治疗水平及手术成功的病例，并请本病区同类手术病人与之交流，使其了解术后恢复情况，消除病人的顾虑，减轻紧张恐惧心理，使病人积极配合手术。 22皮肤护理 皮肤护
3、理是防止切口感染的重要准备，皮肤护理同一般上腹部手术的护理，但是脐部一定要清洁干净，既要彻底清除脐部内污垢，又要保证脐内皮肤完整，因为脐部为气腹针穿刺点。清洁方法是：备皮前先在脐孔里放置一肥皂棉球，备皮完毕，取出肥皂棉球，用松节油棉签清除脐孔内污垢，再用 0.5碘伏棉签擦洗干净，处理工作中手法要轻柔，防止擦破皮肤。 23一般护理 完善各项检查及处理好术前并发症，尤其老年病人，大多伴有其他疾患，因此术前务必做全面系统的检查，特别是对心、肺、肝肾等重要脏器功能要做详细了解。吸烟的病人人院后劝其戒烟。3术前 2d 做好宣教工作，禁食牛奶、豆浆等易产气的食物，常规普鲁卡因皮试，让病人沐浴、更衣，术前
4、1d 晚进清淡饮食，术前12h 禁食，4h 禁饮，取下活动假牙，进手术室前排空膀胱等。 3术后护理 31全麻后护理 病人回病室后，护理人员应当了解病人术中情况，并与麻醉师、手术室护士做好床旁交接工作。按全麻护理常规，去枕平卧，头偏向一侧吸氧 46h，氧流量为 23L/min。密切观察生命体征的变化，测血压脉搏，0.5h 1 次连续测 4 次，之后改为 1h 1 次连续测 4 次，如生命体征平稳，术后 12h 即可离床，自行下床排尿。 32饮食护理 术后 6h 可进流食，不要进甜牛奶、豆浆等易产气流质，如有恶心、呕吐等不适可延缓，术后 1d 可进半流食，无不适可进低脂饮食，但避免刺激性食物，防止
5、术后肠胀气。 33切口护理 一般腹腔镜胆囊切除术有 4 个切口，需严密观察有无渗血，切口周围有无红肿，如发现血迹不断扩大或有较多渗液，应掀开敷料直接观察切口有无出血。如有少许渗血可给予沙袋压迫，如渗血4渗液较多在给予沙袋压迫的同时汇报医生处理。腹腔镜胆囊切除术术后一般不需放置引流管，如估计术后可能有出血、胆瘘或感染则放置引流管，应注意保持无菌并妥善固定，注意引流液的性质、颜色及量。 34并发症的观察及护理 术后应常见并发症为： 341术后出血术后严密监测生命体征，测血压、脉搏0.5h 1 次，连续 4 次，之后改为 1h 1 次连续 4 次，观察切口敷料有无渗血渗液，有无腹痛、压痛、反跳痛，肌
6、紧张等腹膜刺激症状和体征。 342胆瘘 观察引流液的色泽。有无胆汁样渗出，有无腹膜刺激症状和体征。343黄疸 了解术中有无胆管损伤，术后有无胆管残留结石，注意观察皮肤巩膜有无黄染，如有应通知医生。 344肩背部酸痛不适 以右肩痛最为多见，也有病人表现为胸闷、呼吸困难。这些是由于腹腔内残留二氧化碳刺激膈神经引起，一般不需特别处理，嘱病人多翻身可自行缓解，但应向病人解释清楚，以免引起不必要的恐慌。对症状严重者可给予臀部抬高，让气体向盆腔集聚，可减轻症状。 345皮下气肿手术时间较长的病人易发生，一般不需要处理，35d 可自行吸收。 54出院指导 术后 4 周内进低脂、低盐、高蛋白，高维生素，易消化饮食为宜。避免进油腻刺激性食物，保持局部皮肤清洁，防止切口感染，1 个月内避免负重，定期返院复查，如有腹部疼痛、腹泻、黄疸等异常情况应及时就诊。
