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1、1浅谈老年肿瘤患者真菌感染的社区护理管理【论文关健词】肿瘤患者；真菌感染；护理管理 【论文摘要】目的：探讨老年肿瘤患者在社区防治真菌感染及护理。方法：对我院 165 例老年肿瘤患者防治真菌感染的护理措施作回顾性总结。结果：并发真菌感染的 29 例，治愈 15 例，好转9 例，5 例死于真菌感染，真菌感染率为 17.6%。结论：做好患者和家属的健康教育，提高护理人员对真菌感染的认识，做好消毒隔离，改善住院环境，做好基础护理，严密观察病情变化，医护共同协商护理方案，及时实施防治真菌感染的护理措施，降低了老年肿瘤患者真菌感染的发生率和死亡率，延长了患者生存时间，提高了生活质量。 为了探讨在社区对老年
2、肿瘤患者实施防治真菌感染及护理，我们对 165 例老年肿瘤患者进行了针对性防治真菌感染的护理，结果降低了老年肿瘤患者真菌感染的发生率和死亡率，延长了患者生存时间，提高了生活质量，现将护理体会总结如下。 1 临床资料 22005 年 1 月2007 年 11 月，我院收治 165 例老年肿瘤患者，年龄 6090 岁，平均 76 岁。肺癌晚期 75 例，肝癌晚期 15例，胃癌晚期 17 例，结肠癌晚期 23 例，直肠癌 20 例，鼻咽癌 6例，膀胱癌 6 例，食管癌 3 例。 2 护理管理 2.1 做好患者和家属的健康教育：我院是社区卫生服务中心，大部分患者是从外院转来的，有的老年肿瘤患者已经接受
3、过放、化疗和手术治疗，有的是因其它原因放弃治疗，为了做好真菌感染的护理，入院后我们根据患者在上级医院治疗情况，对家属和患者进行有关健康教育，在充分沟通之后，根据我院实际情况，经过全面护理评估后制定一份有针对性的护理计划，并征得其配合，共同完成防治真菌感染的各项护理活动。 2.2 对护理人员进行有关知识讲座，提高对真菌感染的认识。2.2.1 掌握合理使用抗生素方面的知识：根据各种抗生素药物的药理作用，配伍禁忌，配制要求，准确执行医嘱，尤其是对那些放、化疗及反复使用抗生素、激素的老年肿瘤患者。患者入院后我们保持高度警惕，如发现患者有发热、咳嗽、咳痰等表现，而应用抗生素治疗无效的，应考虑真菌感染的可
4、能，并及时告诉医生。 2.2.2 掌握真菌感染的临床特点，提高护理效果：真菌感染有3其特殊性，如口角、咽、舌部黏膜溃疡处白色膜状物不易被咽拭子擦落，痰液为胶冻样，黏稠，可抽出长丝，有腹痛，泡沫样腹泻物，均提示有真菌感染。如有体温升高，呈现稽留热或不规则热，伴嗜睡、谵语，提示有霉菌性败血症的可能。及时取分泌物做涂片或真菌培养，取呼吸道样本时先清洁口腔，避免污染。 2.3 做好消毒隔离，改善住院环境：护士指导家属和患者做好患者的个人卫生，要严格病房空气消毒，注意保持病房环境整洁，每天开窗通风换气 2 次 (每次 30min)，空气消毒 1 次( 每次 30min)，用消毒剂擦拭患者的经常接触的病床
5、等物体表面。定期进行空气细菌培养，监测空气中的菌落数和空气的湿度，保持室温 20、湿度60%，防止病房空气湿度过高，以免增加感染机会。对于中性粒细胞1.5109/L 患者加强隔离，对已出现真菌感染的病房则每日消毒 1 次，每日用含有效氯 200mg/L 快消净溶液擦拭患者的床位。2.4 做好基础护理，减少深部真菌感染：老年肿瘤患者病情复杂，合并有其它慢性病，有的长期卧床，为了加强口腔、呼吸道、皮肤、会阴部等基础护理，在医护共同协商情况下，实施护理措施的原则如下。 2.4.1 白色念珠菌在肿瘤患者的舌、咽、肛、尿道、皮肤及阴道中最为常见1，为了减少不必要的损伤，尽量不用各种导管，小便失禁的患者，
6、男患者我们一般采取外套保鲜袋，女患者我们用尿布，对入院带来的各种导管根据情况及时拔除，治疗时一般不使用4静脉留置针，遇必须导尿、插管、灌肠时，做到严格执行消毒隔离制度，严格无菌操作，动作轻巧，保护黏膜完整。2.4.2 加强口腔护理，口腔是真菌感染最常见的起始部，是肺部感染入侵的门户2，而肺部感染又是老年肿瘤患者常见的并发症和死亡原因，首先让患者了解保持口腔卫生对于在防治院内真菌感染的重要性，以引起足够的重视，并督促患者饭前、饭后、睡前及时进行口腔清洁，对口腔黏膜有真菌感染的立即进行处理，用 1碳酸氢钠溶液，朵贝儿氏液等漱口，用制霉菌素甘油涂抹患处34 次/ 天。 2.4.3 老年肿瘤患者因长期
7、卧床体质虚弱，不能自主排痰，极易发生肺部真菌感染，并有窒息的可能。出现肺部真菌感染者，定时翻身拍背协助患者排痰，清除呼吸道分泌，保持呼吸道通畅；同时补充水分，嘱患者少量多次饮水，每次 3050ml ，30min 饮水1 次，防止气道干燥及痰液黏稠加重感染。对痰多、咳痰无力者及时吸痰（1 次/6 小时） ，事先备好吸痰器，及时给予糜蛋白酶4000U+庆大霉素 8 万 U 与生理盐水交替氧气雾化吸入，并严格执行消毒隔离制度，特别注意吸氧装置、超声雾化装置的更换消毒。 2.5 严密观察病情变化，及时发现并发症：老年肿瘤患者容易发生多系统真菌感染导致病情加重、恶化，而且病情变化快，有的患者语言功能障碍
8、，在护理过程中，对患者的意识状态、体温、脉搏、血压、心率、摄入量、尿量、痰量及其颜色、大便的性状及肝肾功能、电解质、血常规、血气分析等指标进行系统的观察及记5录，尽早发现真菌感染的早期症状及体征，及时与医生联系，每日测体温 4 次，老年肿瘤患者因体质差、消瘦，一般用肛门和口腔测量体温，如体温增高，尽快按医嘱药物和物理降温。观察患者有无胸骨后疼痛，泡沫样腹泻物，咯棕黄色血痰等症状。 2.6 做好饮食及心理护理：真菌是人体的正常菌群，只有在机体免疫力低下及长期使用抗生素等条件下，才能致病。老年肿瘤患者因年老，加上其它心脑血管疾病，进食困难，我们指导家属按要求合理进食，增加热量、蛋白质和维生素的摄入
9、，耐心喂食，指导家属为患者选用含维生素和微量原素的保健食品，消化道深部霉菌病患者，进行刺激性小易消化的流质或半流质食物，保持消化道清洁。通过心理护理，充分发挥患者的心理免疫作用，增强抗病能力。 3 结果 并发真菌感染的 29 例，治愈 15 例，好转 9 例，5 例死于真菌感染，真菌感染率为 17.6%。 4 讨论 在社区卫生服务中心，对老年肿瘤患者实施针对性防治真菌感染的护理管理是一种双赢的举措，一方面降低了患者的医疗费用，6较好地解决了患者及家属的心理和经济负担；另一方面，综合医院以治疗为主，各种化疗、放疗，手术治疗及体内长期置管情况下极易造成皮肤黏膜损伤，而老年肿瘤患者病情又比较复杂，住院时间长，容易并发真菌感染，加上费用贵，使大批老年肿瘤患者得不到希望适合自己的护理和治疗。在社区卫生服务中心对老年肿瘤患者实施针对性防治真菌感染护理措施可以解决这一矛盾，又提高了社区卫生服务中心的护理质量。医护共同协商护理方案，及时实施针对性的防治真菌感染的护理措施，降低了老年肿瘤患者真菌感染的发生率和死亡率，延长患者生存时间，提高了生活质量。 参考文献： 1陈振东，孙燕，王肇炎，等.实用肿瘤并发症诊断治疗学M.合肥：安微科学技术出版社，1997.234. 2张玉泉，柯彩燕.恶性肿瘤病人肺部真菌感染的护理管理 J.医学理论与实践，2005，18(3):342.
