第13章公共卫生服务管理

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1、,第十三章 公共卫生服务管理,卫生事业管理学,国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材,学习目标,掌握: 公共卫生的概念及职能； 疾病控制管理的内容； 突发公共卫生事件的概念特征、 分类以及应急管理的原则。熟悉： 公共卫生管理的职能； 卫生监督管理的主要内容。了解： 各级政府公共卫生机构的职责及工作内容。,主要内容, 案例分析 第一节 公共卫生服务管理概述第二节 公共卫生组织第三节 公共卫生服务提供过程管理,案例分析,乌克兰爆发“超级流感” 乌克兰卫生部在2009年11月18日公布的数据显示，乌克兰27个行政区中，已经有16个出现大

2、规模感染现象，现在只剩下卢甘斯克一个区没有报告感染病例。基辅最新感染人数已经从4964人增长到104 154人，医院就医人数已经增加到78 326人，但是感染者死亡率依然在以每天16人到26人的速度增加。乌克兰爆发的“超级流感”至少已经造成328人死亡，死亡人数还在不断增加。“超级流感”的爆发已经在乌克兰民众中引发恐慌，人们不仅买不到疫苗，甚至就连普通抗病毒药物都销售一空。目前波兰已经出现死亡病例，白俄罗斯情况要严重一些，死亡率要高很多。报道称，乌克兰对病情的通报延迟很多。,案例分析,乌克兰总统尤先科已经在9个地区发布紧急隔离命令，并且命令大量部署可移动的军事医院。与其他国家当前爆发的流感疫情

3、不同，两种季节性流感和加州流感病毒引发的感染正在乌克兰融合。病毒学家们得出结论认为，这些病毒融合可能发生变异，从而创造出更具攻击性的新病毒。乌克兰所有公共活动都被禁止，学校封校，与捷克和俄罗斯的边境也被关闭。,案例分析,乌克兰面临的最严峻问题是缺少疫苗。随着疫情的不断发展，乌克兰政府没有对流感疫情保持足够的警惕。现在，疫苗几乎无处购买，抗病毒药物储量也十分有限，公众信息十分闭塞。普通乌克兰人几乎不可能享受到健全的医疗服务，国内的药品要么买不起，或者已经被销售一空。英国科学家现在正对新型病毒进行化验，希望能够找出它们为何如此致命的原因。而乌克兰主流媒体也谴责乌克兰脆弱的卫生医疗系统，是造成如此高

4、的死亡率的主因。但是他们没有涉及到其他因素，包括生活在高海拔地区缺乏维他命D以及阳光等。（资料来源2009年11月18日 中国网）,案例分析,SARS、甲型H1N1流感病毒、新型类SARS病毒等传染病所引起的公共卫生危机，使世人认识到要从经济发展、国家安全、社会和谐等更高层面考虑疾病预防控制等公共卫生问题。本章将通过介绍公共卫生的概念与特点、疾病控制管理的内容、突发公共卫生事件以及应急管理内容特征、公共卫生机构的职责及工作内容等来介绍公共卫生服务管理相关知识。,返回,第一节 公共卫生服务管理概述,一、公共卫生二、公共卫生服务三、公共卫生管理四、公共卫生服务提供者五、公共卫生服务提供过程管理,一

5、、公共卫生,（一）公共卫生的概念,综合各种有关公共卫生定义的界定，我们认为： 公共卫生是通过国家与社会共同努力，预防疾病与伤残，改善与健康相关的自然和社会环境，提供基本医疗卫生服务，培养公众健康素养，实现全社会的健康促进的科学和技术。,（二）公共卫生的性质,公共卫生是一项社会公共事业，其核心是“公众健康”，更强调“预防为主”。,1.公益性2.行政性和技术性3.计划性和系统性4.公平性和效率性5.社会性和群众性,（三）公共卫生职责,防止疾病的发生和传播；保护环境；预防意外伤害；倡导健康行为；对灾难做出卫生应急反应并帮助社会从灾难中恢复；确保卫生服务的有效性和可及性。,（四）公共卫生体系,公共卫生

6、体系（public health system）是指以维护和促进公众健康为根本目的公共卫生活动所涉及的相关法律、法规、政策、机构组织和具体措施等要素的系统集合，是在一定权限范围内提供必要公共卫生服务的公共、民营、志愿组织的总体。,二、公共卫生服务,（一）公共卫生服务的概念 - 知识链接 公共服务与基本公共服务公共服务（public service）基本公共服务（basic public services） 基本公共服务包括的三个基本点,（二）公共卫生服务的特点 1.公众性 2.公用性 3.公益性 4.公平性,三、公共卫生管理,（一）公共卫生管理概念 公共卫生管理(public health m

7、anagement)是以政府为主导的公共卫生服务提供者为实现公共利益，优化配置公共卫生资源，及时有效地向社会提供公共卫生服务，并对公共卫生体系、系统活动和社会措施进行管理。,-知识拓展公共卫生服务的主要类型 根据受益上的非排他性和消费上的非竞争性这两个标准，可以将公共卫生服务划分为三大类型： 1.纯公共卫生服务 2.准公共卫生服务 这类服务具有消费上的竞争性 有的学者称之为拥挤型公共卫生服务。 3.私人服务,（二）公共卫生管理的职能 1988年，IOM发表的公共卫生的未来报告将政府对于公共卫生的核心功能定义为三部分： 评价(assessment)、 政策研究(policy developmen

8、t)、 保障(assurance)。,通过制定相关法律、法规和政策，促进公共卫生事业发展；对社会、公众和医疗卫生机构执行公共卫生法律法规实施监督检查，维护公共卫生秩序；组织社会各界和广大民众共同应对突发公共卫生事件和传染病流行；教育民众养成良好的卫生习惯和健康文明的生活方式；培养高素质的公共卫生管理和技术人才，为促进人民健康服务。,2003年7月28日，国家副总理吴仪在全国卫生工作会议上的讲话中第一次提出“政府有限责任”的概念：,（三）公共卫生服务管理 公共卫生服务管理 公共卫生服务管理（public health service management）侧重于研究合理配置公共卫生服务资源，提高

9、人民群众的健康水平和生活质量。公共卫生管理 公共卫生管理侧重于公共卫生政策、公共卫生组织、公共卫生计划与评价等。,四、公共卫生服务提供者,公共卫生服务提供者主要包括各级政府公共卫生行政管理部门、公共卫生服务提供机构、医疗保健服务提供机构、公共卫生学术机构、社区、企业、雇主及媒体等。,五、公共卫生服务提供过程管理,公共卫生服务提供过程是指： 公共卫生服务提供者：依据国家法律法规和相关政策；运用管理科学的理论和方法；根据国民经济和社会发展状况、控制疾病形势的需要和人民群众对公共卫生服务的需求；通过提供优质公共卫生服务；把公共卫生资源和现代科学技术进行合理分配并及时提供给全体人民，最大限度地保障和增

10、进人民健康的过程。,返回,第二节 公共卫生组织,各级政府部门的公共卫生服务组织主要包括卫生行政组织和卫生业务组织。,一、公共卫生行政组织二、公共卫生服务组织,一、公共卫生行政组织,（一）国务院 卫生和计划生育委员会,与公共卫生服务管理相关的职能司（局）,综合监督局,（二）地方公共卫生行政组织 分管各项公共卫生事务,二、公共卫生服务组织,1.中国疾病预防控制中心,中国疾控中心，是由政府举办的实施国家级疾病预防控制与公共卫生技术管理和服务的公益事业单位。 其宗旨是： 以科研为依托、以人才为根本、以疾控为中心。 其职能包括： 围绕国家疾控重点任务，加强研究、做好规划工作的实施； 开展各项公共卫生业务

11、管理工作和防病、应急、公共卫生 信息能力建设等方面的国家作用。,2.卫生和计划生育委员会 卫生监督中心,卫生和计划生育委员会卫生监督中心是卫生和计划生育委员会承担行政管理职责的事业单位，也是卫生和计划生育委员会卫生行政许可对外的统一窗口。,卫生监督中心承办6项由卫生和计划生育委员会直接审批的行政许可工作。,3.中国健康教育中心（卫生和 计划生育委员会新闻宣传中心）,主要工作： 开展健康教育与卫生新闻宣传利用的理论、方法与策略的研究，为政府制订相关的法律、法规、部门规章和技术规范等提供技术咨询及政策建议。组织下设： 健康传播部、项目管理办公室、理论与政策研究室等9个专业科室。,（二）地方公共卫生

12、服务组织,为推进科学规范管理，提高工作效率和服务质量，卫生和计划生育委员会2008年组织制定并颁布（卫疾控发200868号）各级疾病预防控制中心基本职责和疾病预防控制工作绩效评估标准。见表13-1。,返回,第三节 公共卫生服务提供 过程管理,公共卫生服务提供者 主要是指在一定权限范围内提供必要的公共卫生服务的公共、民营和志愿组织等，包括各级政府公共卫生行政管理部门、公共卫生服务提供机构、医疗保健服务提供机构、公共卫生学术机构、社区、企业、雇主及媒体等。,我国目前的疾病控制管理主要包括传染病控制管理、慢性病控制管理、地方病控制管理、职业病控制管理等内容； 卫生监督管理包括传统五大卫生（食品卫生、

13、环境卫生、职业卫生、学校卫生、放射卫生）在内的公共卫生监督、监测、妇幼保健、健康相关产品监督管理等内容。,一、疾病控制管理,疾病控制管理是指一个国家或地区依据法律法规和相关政策，依靠各级卫生行政管理部门、公共卫生服务提供机构等，优化配置卫生资源，对影响人群健康的各种因素采取相应对策和有效措施，消除或减少其对居民健康的影响，提高人群健康水平的过程。 疾病控制管理主要包括现场调查、防治策略与措施、疾病监测与效果评价三方面。,（一）传染病控制管理,传染病（infectious diseases）是由各种致病性病原体或它们的毒性产物引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病。,1.传

14、染病的特点 2.法定管理的传染病病种 3.传染病管理的策略与措施 4.传染病的监督监测制度、预警制度、疫情信息公布制度,传染病的特点是有病原体，有传染性和流行性，感染后常有免疫性，有些传染病还有季节性或地方性。,返回,我国目前法定管理的传染病病种有3类39种。(1)甲类传染病有鼠疫、霍乱 对甲类传染病，实行强制管理。(2)乙类传染病有26种 (3)丙类传染病有11种 对乙类传染病中甲型H1N1流感、人感染高致病性禽流感、传染性非典型肺炎和炭疽中的肺炭疽，采取甲类传染病的预防、控制措施。 上述法定管理的传染病中，卫生部分别于2008年及2009年将手足口病和甲型H1N1流感纳入传染病防治法和国境

15、卫生检疫法管理。,返回,国家对传染病实行预防为主的方针，防治结合，分类管理、依靠科学、依靠群众。依据传染病防治法规定，根据传染病的特点和防治策略，传染病管理的要求是：（1）各级人民政府领导传染病防治工作 （2）国务院卫生行政部门主管全国传染病防治及其监督管理工作 （3）医疗机构严格执行各种管理制度、操作规范，防止医源性感染和医院感染 （4）国家支持和鼓励单位和个人参与传染病防治工作,返回,各级疾病预防控制机构承担传染病监测、预测、流行病学调查、疫情报告、疫情信息以及其他预防、控制工作，对国外发生、国内尚未发生的传染病或者国内新发生的传染病，进行监测。 国务院卫生行政部门和省、自治区、直辖市人民政府根据传染病发生、流行趋势的预测，及时发出传染病预警，根据情况予以公布并定期公布全国传染病疫情信息。省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门定期公布本行政区域的传染病疫情信息。,