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1、1治疗再生障碍性贫血经验再生障碍性贫血(以下简称再障) 是骨髓造血功能衰竭的疾病。笔者研究治疗本病已 40 年,兹谈谈对本病的认识和治疗体会。 1再障的认识与治疗体会 再障的中医病因是先天禀赋不足,加之后天失养,脏腑造血功能失调, 尤其是脾脏与肾脏功能衰减, 渐至元气亏损,精血虚少, 气血生化不足而致。其中命门火衰,肾阳衰微是本, 血虚是标。肾为先天之本,主藏精生髓,命门火衰, 生化乏源。胃主收纳,脾主运化, 水谷精微经脾胃上输于肺,经心变赤而为血。精微化血, 有赖肾精之生化,若肾精不足, 则血无以生, 而致血虚。肾乃先天之本 ,肾精不健全, 系先天禀赋不足, 即再障病人具有先天性造血干细胞增
2、殖的内在缺陷,然后在后天的物理、化学、生物的因素作用下,诱发本病。 急性者属急劳,慢性者多因肾亏。急性者标急,发热、出血,宜急治其标,及早应用甘寒重剂, 并与西医合作共同抢救。缓解期宜脾肾双调, 重在治脾, 胃气复后重于治肾。 过补肾阳, 久之治疗必难。兼证未清,补阳无功。补阳应寓于补阴之中,以阴中求阳。肝肾同源, 滋补肾阴,兼顾肝阳。滋阴之药, 只可使症状缓解,大多血象并不上升。若阴虚阳亢,五心烦热患者,误投温肾之药,反使症状加重, 促发出血。按阴阳转化,阴阳互根之理, 宜先滋补肝肾,养阴凉血 ,再逐步加用健脾温肾之药,最为妥当。 脾气不行, 补肾罔然。后天之本在脾,转机观乎胃气,胃气复而2
3、转机至,故切勿苦寒伤胃, 滋腻伤脾,宜药食并进, 精心调配,务使胃口好转, 使血之源充备。 重用黄芪。黄芪补气,益气可以生血。用黄芪多糖作体外造血干细胞相关研究,证实浓度为 1520mg ml 时,可提高再障造型鼠的粒系、红系造血干细胞的产率,若超过此量,反而抑制,故临证用药,并非愈重愈有效。盖此药药效与浓度,并非直线关系。临证掌握此“度”甚是重要,一般用量为 2550g。 阳虚易治, 阴虚难调。再障病人临床及实验均证实此理。阳虚者骨髓造血损伤较轻,造血干细胞多有残存,对雄激素多有反应,血红蛋白 F 稍高; 阴虚者骨髓损伤重,血红蛋白 F 减少。对雄激素反应差或无反应。难治性再障,辨证大多为肾
4、阴虚或肾阴阳两虚,宜先治阴虚,病情缓解,再从阳虚治至“阴平阳秘” 。 2病例介绍 2.1 先天性再障 :江某某,男,15 岁。贫血 6 年,曾用康力龙并强地松治疗,一度好转, 因鼻衄于 1987 年 3 月 6 日来诊。查体:面色苍白、心尖有级收缩期杂音,皮肤散在出血点,双手四指、双足三趾畸形,X 线摄片示掌骨及FDC3 骨并合。实验室检查:血红蛋白66gL,血红细胞 2.21012L,血白细胞 4109L, 中性 0.55,淋巴0.40,血小板 96109L, 网织红细胞 0.004。骨髓增生低下,以红系为甚, 巨核 1 只全片。染色体无异常,家系调查其姐 18 岁呈四指畸形。诊断:先天性再
5、障。治予康力龙 2mg,1 日 3 次,同服中药大菟丝子丸加减:菟丝子 15g,女贞子 12g,枸杞子 12g,熟地黄 16g,山茱萸310g,补骨脂 12g,制首乌 14g,巴戟天 10g。服药 3 个月后复查血红蛋白 110gL,继续上学。 2.2 肝炎后再障 :庄某某,男,22 岁。 1977 年 4 月因黄疸、乏力、谷 丙转氨酶增高,被诊为黄疸性肝炎;同年 10 月齿龈及皮下出血, 骨髓增生不良, 血象全血细胞减少 ,被诊为肝炎后再障, 经治疗至次年 10 月 13 日肝功能正常, 无黄疸,血红蛋白 92gL, 白细胞3.5109L,中性 0.58,淋巴 0.42,血小板 40109L
6、, 网织红细胞0.013,骨髓三个部位穿刺均增生活跃,但巨核细胞仅见 3 只全片。乃行脾摘除术,术中输血 300ml,术后仅服中药, 按肝肾阴虚论治,予滋补肝肾。处方:生地黄、熟地黄、女贞子、阿胶(烊化)各 20g,鸡血藤、枸杞子、淫羊藿、白芍各 15g,煅牡蛎 25g,甘草 7.5g,水煎服,每日 1剂, 分 2 次服。术后 3 个半月复查血象, 血红蛋白由服中药前128gL 维持在 120gL,白细胞由 5109L 维持在 3.5109L,血小板由 40109L 维持在 46109L 。服药 7 个月后血象明显好转, 除血红蛋白和白细胞与服药前相近外,血小板升至 74109L而出院。 2.
7、3 马利兰继发再障 :谭某某,男,61 岁。1995 年 7 月发现脾肿大, 血白细胞达 100.0109/L,骨髓粒系极度增生,以中、晚幼粒细胞为主,被诊为 “慢性粒细胞白血病”, 以 HA 方案化疗 2 个疗程后,改用马利兰 2mg,1 日 2 次内服,后减量为 1 日 1 次及隔日 1 次。于服药半年后复查,血红蛋白 64gL, 血红细胞 31012L,血白细胞1.3109L,血小板 90109L, 骨髓增生低下 ,造血细胞减少。诊为4马利兰致继发性再障。停用马利兰、输血、白介素(IL3)及升白细胞药, 急请会诊。诊时面色萎黄, 脾肋下 3cm,脉沉细无力,按肾阴阳两虚论治,以大菟丝子饮
8、加减。处方: 菟丝子 14g,枸杞子 15g,山茱萸10g,山药 15g,熟地黄 12g,鸡血藤 18g,巴戟天 10g,白术 12g,神曲15g,鹿茸粉 2g(兑服),水煎服,1 日 1 剂, 分 3 次口服。14 剂后,血红蛋白 84gL,血白细胞 5.6109L 。后宗上法加减,缓解出院。现已3 年余, 在干扰素应用中缓解。2.4 氯霉素再障 :佟某某,男,17 岁。 1976 年春因痢疾服用氯霉素 1 周、合霉素 20 天,同年 4 月底突然昏倒 ,之后常感头昏、乏力、心悸、齿龈和鼻出血、柏油样便而入院治疗。住院 105 天因经济原因而出院。1976 年 8 月 29 日求余医治。诊见
9、面色FDAF 白,神疲嗜睡, 舌胖有齿痕、苔白, 脉沉弦。实验室检查:血红蛋白 35gL, 血白细胞 4109L,中性 0.51,淋巴 0.46,血小板 72109L。诊为再障,重度贫血。按肾阴阳两亏论治,用归脾汤合大菟丝子饮加减。处方:黄芪25g,党参 20g,白术 15g,茯苓 10g,菟丝子 20g,补骨脂 15g,淫羊藿12g,当归 12g,枸杞子 15g,龟甲 20g,熟地黄 15g,阿胶 15g,甘草 10g,水煎服,1 日 1 剂。随症加减服药至 1977 年 6 月 26 日,血红蛋白66gL;至 1977 年 12 月 4 日, 血红蛋白 80gL, 血红细胞2.71012L,血小板 70109L; 至 1979 年 3 月 25 日,血红蛋白110gL,血白细胞 6.5109L,血小板 80109L;至 1979 年 7月 29 日, 血红蛋白 110gL,血白细胞 5109L, 血小板100109 5L;已上班工作。继服中药半年后, 改服人参健脾丸以巩固。至1986 年 6 月 2 日随访 ,患者上班能胜任工作,血红蛋白 120gL, 血白细胞 6.7109L,血小板 100109L, 骨髓大致正常。 4 月份其妻已生一个健康男婴。
