《残胃癌65例临床分析》由会员分享，可在线阅读，更多相关《残胃癌65例临床分析（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1残胃癌 65 例临床分析作者：鲁瑶，王文跃，周雷，潘瑞芹【摘要 】 目的 探讨残胃癌的临床诊治。方法 从临床表现、病因、危险因素、治疗及预后等方面对 65 例残胃癌进行回顾性分析。结果 残胃癌临床表现无特异性，术前需由纤维胃镜及胃钡餐造影确诊。65 例残胃癌均行手术治疗，其中 32 例行全胃切除，两次手术间隔时间最长 25 年，最短 6 年，平均 11.7 年。其预后与原发胃癌无明显差异。结论 残胃癌的危险因素与残胃的癌前病变及胃肠吻合方式（Billroth-式）有一定关系；纤维胃镜及胃钡餐造影是确诊残胃癌的可靠方法；手术是根治残胃癌的唯一方法；加强随访工作，改进手术方式可提高残胃癌的生存率
2、。 【关键词】 残胃癌；胃肿瘤；诊断；治疗Clinical analysis of 65 cases of gastric remnant carcinoma【Abstract】 Objective To discuss clinical diagnosis and surgical treatment experience for gastric remnant carcinoma(GRC).Methods 65 cases GRC underwent resection were summarized including risk factors,clinical manifestatio
3、n,diagnosis,surgical treatment and 2prevention.Results GRC had not special clinical manifestation,and would be diagnosed by gastrofiberscope and gastric barium meal before operation.32 cases underwent total gastric resection,the interval time between the two operations of GRC were 25 years of the lo
4、ngest,and 6 years of the shortest.Conclusion The precancerous lesion and Billroth are some dangerous factors of GRC;gastrofiberscope and gastric barium meal were the reliable diagnosis measures;surgical treatment was the safe radical curative procedure;it can improve the survival rate to strenthen t
5、he work of followup and to reform operation procedure.【Key words】 gastric remnant carcinoma;stomach neoplasms;diagnosis;therapy自 1962 年 Beatson 首次报道以来，残胃癌逐渐引起了人们的重视，并且在临床上发现残胃癌并非少见。胃良性疾病行胃部分切除后 5 年以上残胃发生的癌称之为残胃癌1 。本文收集19992002 年经手术病理证实的残胃癌 65 例，结合文献现分析报告如下。31 资料与方法1.1 一般资料 本组 65 例，其中男 50 例，女 15 例；年龄
6、3876 岁，平均 54.8 岁。65 例均经病理证实，其中高分化腺癌20 例，中分化腺癌 24 例，低分化腺癌 13 例，黏液腺癌 5 例，印戒细胞癌 3 例。首次均行胃大部切除术，其中十二指肠溃疡伴出血或穿孔 19 例，胃溃疡伴出血或穿孔 46 例；重建方式：Billroth式吻合 10 例，Billroth式吻合 55 例。首次手术距临床诊断残胃癌的时间为 525 年，平均 11.7 年。1.2 临床症状及辅助检查 65 例患者确诊残胃癌之前无特殊临床症状，其中 43 例有上腹部无规律性疼痛； 14 例有上腹部饱胀不适，纳差；8 例有进食哽噎感。 65 例残胃癌患者术前均行胃镜及胃钡餐造
7、影检查。胃镜可见残胃黏膜充血、水肿、糜烂及息肉样增生。胃钡餐造影结果因癌肿所在胃中的部位不同而异：其中 5 例发生于贲门、8 例发生于胃底后壁患者，表现为肿瘤表面黏附钡剂，在气体衬托下可见胃泡内软组织块影、贲门区前后壁黏膜隆起；39例发生于吻合口及周围患者，表现为吻合口呈不同程度的狭窄；13例发生在胃大弯侧的患者，表现为残胃腔不规则息肉样充盈缺损、周围黏膜破坏。2 结果42.1 术后并发症 本组 65 例均行手术治疗。其中 32 例行全胃切除，14 例胃大部分切除，12 例姑息性胃切除，7 例因腹腔广泛转移行开关术。术后吻合口漏 4 例，吻合口出血 3 例，吻合口狭窄 5 例，粘连性肠梗阻 4
8、 例，均经对症治疗痊愈出院，无手术死亡病例。2.2 术后随访及并发症 术后 1、3、6 、12 、18 个月采取打电话、写信及患者定期门诊复查方式随访。18 例在 2 年内死亡，39 例随访 1242 个月仍健在， 8 例失访。1、3 、5 年生存率分别为 75.3%、54.7%、39.2%。3 讨论残胃癌是指胃十二指肠良性疾病行胃大部切除术若干年后残胃发生的癌1，2 。若胃癌行胃大部分切除后，残胃再度发生的癌，则称为残胃再发癌3 。一般将残胃癌限于手术 5 年后发生的癌，这样可以排除手术时遗漏的隐匿癌肿。残胃癌的临床表现无特异性、主要症状因癌肿部位而异。本组 65 例中，有 35 例肿物位于
9、吻合口周围，表现为上腹部饱胀不适，有时出现间歇性呕吐；15 例位于贲门处，表现为进食哽噎感；有14 例位于胃大弯侧，10 例位于胃底后壁，表现为上腹部无规律疼5痛。归纳起来，残胃癌临床表现主要表现为溃疡复发症状、胃切除术后综合征和晚期癌症状等。残胃癌早期缺乏特异症状，临床容易与胃切除后综合征、消化不良等相混淆而延误诊断，从而使患者失去手术机会。为了提高残胃癌患者的生存率，早期诊断和早期治疗是非常重要的。本组有 10 例残胃癌患者第一次胃切除术后一直感到上腹部不适，未引起重视，在当地医院一直按胃切除术后综合征对症治疗，从而延误诊断，失去手术机会。对于因良性疾病行胃切除 5 年以上患者，每年应常规
10、随访，常规胃镜检查。纤维胃镜和胃钡餐造影是确诊残胃癌的主要方法4 。本组 65 例残胃癌，术前均由胃镜及胃钡餐造影确诊。残胃癌与胃大部切除术式密切相关，吻合口多发，经胃大部切除术后比十二指肠术后更易患残胃癌5 。本组资料显示：Billroth式吻合 10 例，Billroth式吻合 55 例，提示 Billroth式吻合术更易发生癌变。其中 39 例发生在吻合口，胃良性疾病占46 例。分析原因可能是胃大部切除术后残胃本身处于癌前病理状态，且胃切除术后的碱性肠液、胆汁长期反流、浸泡，使胃黏膜持续处在无酸或低酸的环境中而发炎、萎缩和肠腺化生等，加重了病情的进展6 。残胃癌被认为是胃良性疾病术后远期
11、常见的一种严重并发症7 。笔者认为，对于胃良性疾病尽量非手术治疗，若确实要采用胃切术除治疗胃良性疾病，尽可能采用 Billroth式吻合或残胃空肠长袢 RouxenY 吻合，这样能有效防止胆汁反流减少残胃癌6的发生。残胃癌的治疗目前主要以手术切除为主，术后辅以化疗。手术方式主要取决于癌肿所在的部位，一般行全胃切除8 。本组 65例均行手术，其中 32 例行全胃切除，14 例胃大部分切除，12 例姑息性胃切除，7 例因腹腔广泛转移行开关术。残胃癌的预后同原发性胃癌相比，并没有特别不同之处。本组 65 例患者中，18 例在 2年内死亡，39 例随访 1242 个月仍健在，术后 1、3、5 年生存率
12、分别为 75.3%、54.7%、39.2%，同文献报道基本一致9 。【参考文献】1 Inomata M,Shiraishi N, Adachi Y, et al. Gastric remnant cancer compared with primary proximal gastric cancer. Hepato-G astroenterology,2003,50(50):587-591.2 Parvez T,Mahrous AR,Abdullah BN.Gastric stump carcinoma.J Coll Physicians Surg Pak,2005,15(8):502-504
13、.3 Kimura H,Takahashi N,Koyama F.Gastric stump carcinoma.Gastrointest Endosc,2005,61(4):595.74 Kono K,Iizuka H,Sekikawa T,et al.Improved quality of life with jejunal pouch reconstruction after total gastrectomy. Am J Surg,2003,185(2):150-154.5 Han SL, Hua YW, Wang CH,et al.Metastatic pattern of lymp
14、h node and surgery for gastric stump cancer. J Surg Oncol,2003,82(4):241-246.6 Mann NS,Rachut E.Carcinoma of gastric stump cansing afferent loop obstruction and acute pancreatitis.Hepatogastroenterology,2004,51(55):184-185.7 Chai X,Wang C,Li Y.The early diagnosis and surgical treatment of the gastri
15、c stump carcinoma.J Tongji Med Univ,2000,20(4):315-317.8 Chen L,Tian H,Chen J,et al.Surgical management of gastric stump cancer:a report of 37 cases.J Zhejiang Univ Sci B,2005,6(1):38-42.9 Onodera H,Tokunaga A,Yoshiyuki T,et al.Surgical outcome of 483 patients with early gastric 8cancer.Prognosis,postoperative morbidity and mortality and gastric remnant cancer.Hepatogastroenterology,2004,51(55):82-85.
