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1、BV 简介细菌性阴道病（bacterial vaginosis，简称 BV）是妇科最常见的疾病之一，是指一类在细菌学上表现为生殖道正常菌群（产 H2O2的乳酸杆菌）减少，代之以一组厌氧菌群（类杆菌属族、加德纳菌、莫比伦氏菌属、人型支原体属和消化链球菌属等）数量增加所致的临床症候群。细菌性阴道病的发展史l 在相当长的时期里被称为“非细菌性阴道炎”l 1955 年 Gardne 和 Dukes 发现加德纳菌与 BV 有关，将 BV 认为嗜血杆菌阴道炎l 到 77 年有多细菌混合感染导致 BV 的观点代替了单一微生物感染的观点，并发现 BV 与早产、炎症、肿瘤等妇产科疾病密切相关；l 1984 年瑞
2、典国际专题学术会议上正式定名为“细菌性阴道病”。细菌性阴道病的症状临床症状白带形状 正常均质、白色、透明BV牛奶、米汤样、均质量气味 鱼腥味、腐臭pH 值 4.5 4.7上皮细胞 边界清楚 线索细胞20%细菌性阴道病的现状BV 在一般妇女中大约有 15-30%的感染率，患病人数远高于阴道滴虫、霉菌等的感染人数，而且常易复发。另外，约 50%的 BV 患者因无明显的临床症状而被贻误诊断和治疗。哪些人易患此病细菌性阴道病常发生在性活跃的女性，并于多性伴有关，非性活跃的女性很少罹患此病。此病是否由性传播病原体感染所致仍不清楚。治疗性伴侣对预防细菌性阴道病的复发无多大价值。发病率：1996 年美国调查
3、了 13，747 名孕妇 23-26 周孕妇 BV 的患病情况，总患病率为 16.3%，患病率与种族有关（亚洲人最低 6.1%，非亚裔美国人最高22.7%）；瑞典妇女为 14%；摩洛哥 19-24%，秘鲁利马无症状妇女 BV25%，有症状 BV37%，泰国性职业妇女 33%，孕妇为 16%，乌干达最高 51%。诊断Amsel 建议，以下四种体征中的三种阳性可诊断为 BV：a、 分泌物增加（均匀白色的粘性分泌物）；b、 pH4.5；c、 阴道液与等量 10%KOH 混合释放鱼腥味；d、 线索细胞超过 20%（上皮细胞变成线索细胞的比例）。这一建议曾被作为临床诊断的金标准。但受到显微设备的质量、样
4、本的采集以及操作者的经验等诸多因素的影响，主观性强。pH：敏感度最高、特异度最低方法：有商品 pH 试剂供应。取阴道侧壁或后穹窿分泌物，直接涂在试纸上观察结果。问题:阴道液不能被宫颈液污染（pH）7.0），性交后 48 小时 p 增加。Eschenbach 发现 178 名阴道液 pH4.4 无线索细胞，257 名线索细胞20%，pH4.7。革兰氏染色1965 年 Dunkelberg 首次提出用此法诊断 BV，1983 年 Spiegel 提出用此法诊断 BV 方法指导，1991 年 Fosuef 提出标准计分标准使该法完善，敏感度 89%与 Amsel 标准比较，敏感度 80-89%，特异
5、度 94-96%，能将阴道菌群分为正常态、过度态和 BV，但可靠性与操作者的熟练程度有关。胺试验 1 嗅味试验：多胺等在 pH 接近 pKa 时，可释放胺味。方法：取 1 滴阴道液加 1 滴 10%KOH 立即嗅有胺味，发明者认为是一项有用的单一预测因子，目前证实是 4 种临床指征中最不敏感的一项，Eschenbach 等与革兰氏染色比较，阳性预测值仅为 76%。北大一院妇科门诊 1994 年对 510 例人群所做的 BV 发病率调查妇科门诊 19.7%健康体检 6.9%阴道异常排液 39%2 二胺比色法与线索细胞比较：敏感度 92%，特异性为 83%与革兰氏染色标准比较：敏感度 87%，特异
6、性为 98%性交后二胺可阳性3 三甲胺a 用质谱法测定对 BV 的特异度、敏感度 100%b 用 pH三甲胺试条测定，敏感度 86%，特异性 92%细菌性阴道病的检测意义妇科与滴虫感染密切相关，80%的滴虫患者同时伴有 BV 感染是导致霉菌性阴道炎的主要原因易造成输卵管炎、盆腔炎、泌尿系统感染、术后感染与不孕症、宫外孕、妇科肿瘤有关产科妊娠期因内分泌变化易发生 BV，平均感染率为 16-37%，妊娠期患 BV 易发生早产或分娩低体重儿，比正常的妇女高 3-4 倍。阴道致病菌可上行至羊膜，绒毛膜羊膜或羊水，导致这些部位的感染和炎症。细菌性阴道病的检测对象检测对象由于细菌性阴道病对妇女及其妊娠的危
7、害较大，在妇科、产科以及拟做宫腔手术前进行 BV 检测有着重要的意义。重点检测对象妇科：阴道分泌物有异常者妇科手术前产科：对有症状的孕妇，应及时诊断：对无症状的孕妇，应在 28 周前进行筛查。PO-color-BV set 阴道液酶谱分析PO-color-BV set 该试剂盒采用特有技术 PO-color 研制，检测项目包括了反映正常阴道菌群生态状态的过氧化物酶、反映致病菌进居状态的唾液酸酐酶和反映阴道炎症的白细胞酯酶，不仅用于 BV 的诊断，还可用于 BV 疗效评价和预后判断，操作简便、准确可靠，特别适于在基层医疗保健单位推广使用。唾液酸酐酶是 BV 致病菌所产生的特异性酶之一，已证实其在
8、阴道分泌物中的活性与 BV 发病的严重程度成正比，检测阴道分泌物中的唾液酸酐酶的活性而诊断 BV 是近几年诊断 BV 的新方法，具有快速，简便及特异性强等特点。PO-color-BV set 的特点三联检测过氧化氢浓度测定：正常阴道菌以产 H2O2乳酸杆菌为主，H 2O2浓度2nmol/ml。患 BV 时，产 H2O2乳酸杆菌减少或消失。唾液酸酐酶活性测定：BV 致病菌加德纳菌、游动弯曲杆菌等可产生大量唾液酸酐酶 Nacase，较正常人高出 100-1000 倍。白细胞酯酶测定：当粘膜有炎症时，血中白细胞游集在炎症部位并合成大量酯酶。疗效评价：有效治疗后 H2O2乳酸杆菌生态菌应恢复正常，复查 H2O2浓度2nmol/ml，呈现红色；技术特点单项唾液酸酐酶活性升高，并不能完全说明患了 BV，白细胞酯酶测定同时也呈阳性则可确定为 BV
