中国精神障碍分类及诊断标准

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1、CCMD3 中国精神障碍分 类及诊断标准一、精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍 精神活性物质所致精神障碍 诊断标准： 精神活性物质是指来自体外，可影响精神活 动，并可导致成瘾的物质。常见的精神活性物质有酒类、阿片类、大麻、催眠药、抗焦虑药、麻醉药、 兴奋剂、致幻剂和烟草等。精神活性物质可由医生处方不当或个人擅自反复使用导致依赖综合征和其他精神障碍，如中毒、戒断综合征、精神病性症状、情感障碍，及残留性或迟发性精神障碍等。【症状标准】(1)有精神活性物质进入体内的证据，并有理由推断精神障碍系该物质所致；(2)出现 躯体或心理症状，如中毒、依赖综合征、戒断综合征、精神病性症状，及情感障碍、残留性或

2、迟发性精神障碍等。【严重标准】社会功能受损。【病程标准】除残留性或迟发性精神障碍之外，精神障碍发生在精神活性物质直接效应所能达到的合理期限之内。【排除标准】排除精神活性物质诱发的其他精神障碍。【说明】如应用多种精神活性物质，鼓励作出一种以上精神活性物质所致精神障碍的诊断，并分别编码。非成瘾物质所致精神障碍 诊断标准： 指来自体外的某些物质，虽不产 生心理或躯体性成瘾，但可影响个人精神状态，如产生摄入过量所致的中毒症状（过去称为中毒性精神障碍）或突然停用所致的停药综合征（如反跳现象）。【症状标准】有非成瘾物质进入体内的证据，并有理由推断精神障碍系该物质所致，由此引发心理或躯体症状，如中毒、智能障

3、碍、精神病性症状、情感症状、神经症样症状，或人格改变等。【严重标准】社会功能受损。【病程标准】除残留性或迟发性精神障碍之外，精神障碍发生在非成瘾物质直接效应所能达到的合理期限之内。【排除标准】排除精神活性物质所致精神障碍和器质性精神障碍。二、精神分裂症(分裂症) 诊断标准： 本症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常 缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活 动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。【症状标准】至少有下列 2 项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，

4、单纯型分裂症另规定：(1)反复出 现 的言语性幻听；(2)明显 的思 维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；(3)思想被插入、被撤走、被播散、思 维中断，或强制性思维；(4)被动 、被控制，或被洞悉体验；(5)原发 性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；(6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；(7)情感倒 错 ，或明显的情感淡漠；(8)紧张综 合征、怪异行为，或愚蠢行为；(9)明显 的意志减退或缺乏。【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。【病程标准】(1)符合症状标准和严重标准至少已持续 1 个月，单纯型另有规定。(2)若同 时

5、符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少 2 周以上，方可诊断为分裂症。【排除标准】排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。偏执型分裂症 诊断标准： 符合分裂症诊断标准，以妄想为主，常伴有幻觉，以听幻觉较多见。青春型（瓦解型）分裂症 诊断标准： 符合分裂症诊断标准，常在青年期起病，以思 维、情感、行为障碍或紊乱为主。例如明显的思维松弛、思维破裂、情感倒错、行为怪异。紧张型分裂症 诊断标准： 符合分裂症诊断标准，以紧张综合征为主，

6、其中以紧张性木僵较常见。单纯型分裂症 诊断标准： 【诊断标准】(1)以思 维贫 乏、情感淡漠，或意志减退等阴性症状为主，从无明显的阳性症状；(2)社会功能严重受损，趋向精神衰退；(3)起病 隐袭 ，缓慢发展，病程至少 2 年，常在青少年期起病。未定型分裂症 诊断标准： 【诊断标准】(1)符合分裂症诊断标准，有明显阳性症状；(2)不符合上述亚型的诊断标准，或为偏执型、青春型，或紧张型的混合形式。【说明】本型又名混合型或未分型。三、心境障碍(情感性精神障碍) 诊断标准： 心境障碍(情感性精神障碍)以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状，如幻觉妄想

7、。大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。躁狂发作 诊断标准： 躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。【症状标准】以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列 3 项（若仅为易激惹，至少需4 项）：(1)注意力不集中或随境转移；(2)语量增多；(3)思维 奔逸（ 语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验；(4)自我 评价 过高或夸大；(5)精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；(6)鲁莽行 为 （如挥霍、不负责

8、任，或不计后果的行为等）；(7)睡眠需要减少；(8)性欲亢 进 。【严重标准】严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。【病程标准】(1)符合症状标准和严重标准至少已持续 1 周；(2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少 1 周。【排除标准】排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。【说明】本躁狂发作标准仅适用于单次发作的诊断。轻性躁狂症(轻躁狂) 诊断标准： 除了社会功能无损害或仅轻度损害外，发作符合 30 躁狂发作标准。 无精神病性症状的躁狂症 诊断标准： 除了在 30 躁狂发作的症状标准中，

9、增加“ 无幻觉、妄想，或紧张综合征等精神病性症状”之外，其余均符合 该标准。有精神病性症状的躁狂症 诊断标准： 除了在 30 躁狂发作的症状标准中，增加“ 有幻觉、妄想，或紧张综合征等精神病性症状”之外，其余均符合 该标准。复发性躁狂症 【诊断标准】(1)目前 发作符合上述某一型躁狂标准，并在间隔至少 2 个月前，有过 1 次发作符合上述某一型躁狂标准；(2)从未有抑郁障碍符合任何一型抑郁、双相情感障碍，或环性情感障碍标准；(3)排除器 质 性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致的躁狂发作。双相障碍 诊断标准： 目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂发作

10、后又有抑郁发作或混合性发作。抑郁发作 诊断标准： 抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。 严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。【症状标准】以心境低落为主，并至少有下列 4 项：(1)兴趣 丧失、无愉快感；(2)精力减退或疲乏感；(3)精神运 动 性迟滞或激越；(4)自我 评价 过低、自责，或有内疚感；(5)联想困 难 或自觉思考能力下降；(6)反复出 现 想死的念头或有自杀、自伤行为；(7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠 过多；(8)食欲降低或体重明显减轻；(9)性欲减退。【严重标准】社会功能受损，给本人造成痛苦或不

11、良后果。【病程标准】(1)符合症状标准和严重标准至少已持续 2 周。(2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少 2 周。【排除标准】排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。【说明】本抑郁发作标准仅适用于单次发作的诊断。轻性抑郁症(轻抑郁) 诊断标准： 除了社会功能无 损害或仅轻度损 害外，发作符合 32 抑郁发作的全部标准。无精神病性症状的抑郁症 诊断标准： 除了在 32 抑郁发作的症状标准中，增加“ 无幻觉、妄想，或紧张综合征等精神病性症状”之外，其余均符合 该标准。有精神病性症状的抑郁症 诊断标准：

12、除了在 32 抑郁发作的症状标准中，增加“ 有幻觉、妄想，或紧张综合征等精神病性症状”之外，其余均符合 该标准。复发性抑郁症 【诊断标准】(1)目前 发作符合某一型抑郁标准，并在间隔至少 2 个月前，有过另 1 次发作符合某一型抑郁标准；(2)以前从未有躁狂符合任何一型躁狂、双相情感障碍，或环性情感障碍标准；(3)排除器 质 性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致的抑郁发作。持续性心境障碍 环性心境障碍 【症状标准】反复出现心境高涨或低落，但不符合躁狂或抑郁发作症状标准。【严重标准】社会功能受损较轻。【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已 2 年，但这 2 年中，可有数月心境正常间歇期。

13、【排除标准】(1)心境 变化并非躯体病或精神活性物质的直接后果，也非分裂症及其他精神病性障碍的附加症状；(2)排除躁狂或抑郁发作，一旦符合相应标准即诊断为其他类型情感障碍。恶劣心境 【症状标准】持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的症状标准，同时无躁狂症状。【严重标准】社会功能受损较轻，自知力完整或较完整。【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已 2 年，在这 2 年中，很少有持续 2 个月的心境正常间歇期。【排除标准】(1)心境 变化并非躯体病（如甲状腺机能亢进症），或精神活性物质导致的直接后果，也非分裂症及其他精神病性障碍的附加症状；(2)排除各型抑郁（包括慢性抑郁或环性情感障碍），一旦

14、符合相应的其他类型情感障碍标准，则应作出相应的其他类型诊断；(3)排除抑郁性人格障碍。四、癔症、应激相关障碍、神 经症 癔症 诊断标准： 癔症指一种以解离症状（部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆，CCMD-3 称为癔症性精神症状）和转换症状（在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现，CCMD-3 称为癔症性躯体症状）为主的精神障碍。这些症状没有可证实的器质性病变基础。本障碍有癔症性人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。除癔症性精神病或癔症性意识障碍有自知力障碍外，自知力基本完整。病程多反复迁延。常见于青春期和更年期，女性较多。【症状标准】(1)有心理

15、社会因素作为诱因，并至少有下列 1 项综合征：癔症性遗忘；癔症性漫游； 癔症性多重人格；癔症性精神病；癔症性运动和感觉障碍；其他癔症形式；(2)没有可解释上述症状的躯体疾病。【严重标准】社会功能受损。【病程标准】起病与应激事件之间有明确联系，病程多反复迁延。【排除标准】排除器质性精神障碍（如癫痫所致精神障碍）、诈病。【说明】(1)癫痫 可并有 癔症表现，此时应并列诊断；(2)癔症性症状可见于分裂症和情感性精神障碍，假如有分裂症状或情感症状存在，应分别作出后两者的相应诊断。癔症性精神障碍：癔症性遗忘、癔症性漫游、癔症性身份识别障碍、癔症性精神病癔症性精神病：癔症性附体障碍、与文化相关的癔症性附体

16、障碍（与文化相关的癔症性附体障碍）、癔症性木僵癔症性躯体障碍：癔症性运动障碍、癔症性抽搐发作、癔症性感觉障碍混合性癔症躯体-精神障碍应激相关障碍 诊断标准： 指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反 应，导致的精神障碍，也称反应性精神障碍。决定本组精神障碍的发生、发展、病程，及临床表现的因素有：(1)生活事件和生活处境，如剧烈的超强精神创伤或生活事件，或持续困难处境，均可成为直接病因；(2)社会文化背景；(3)人格特点、教育程度、智力水平，及生活 态度和信念等；(4)不包括 癔 症、神经症、心理因素所致生理障碍，及各种非心因性精神病性障碍。急性应激障碍 诊断标准： 以急剧、 严 重的精神打击作为直接原因。在受刺激后立刻（ 1 小时之内）发病。表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性；或者为精神运动性抑制，甚至木僵。如果应激源被消除，症状往往历时短暂，预后良好，缓解完全。【症状标准】以异乎寻常的和严重的精