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1、1曲美他嗪治疗老年不稳定心绞痛的疗效观察【关键词】 曲美他嗪 老年 不稳定心绞痛优化心脏能量代谢是改善心脏缺血临床症状的有效方法，特别是增加心肌葡萄糖代谢可有助于改善功能和减轻组织损伤。有研究发现，曲美他嗪是一种优化能量代谢的抗心绞痛药，在细胞水平、代谢水平抗缺血1，2。本次研究评价曲美他嗪对不稳定心绞痛的临床疗效。现报道如下。1资料和方法1.1一般资料选择 2004 年 7 月至 2007 年 5 月金华市中医院共收治老年不稳定心绞痛患者 60 例，均符合 1979 年 WHO 制定的不稳定心绞痛诊断标准3，并心电图、心肌酶等检测确诊。并已排除：近半年来曾有患急性心肌梗死患者；肝肾功能不全；
2、合并心功能 3 级以上，中度以上的高血压病患者，严重心律失常；对使用药物过敏者。采用随机单盲对照法，将 60 例患者随机分为两组，各 30 例。两组一般情况比较见表 1，两组间性别、年龄及用药前一般情况差异均无统计学意义（P 均0.05） 。1.2方法两组患者均按照不稳定心绞痛治疗指南进行系统治2疗3（单硝酸异山梨酯 30mg 一日一次、阿司匹林 0.1g 一日一次、酒石酸美托洛尔片 12.5mg 一 日二次、氟伐他汀片 40mg 一日一次，硝酸甘油 5mg 舌下含服） 。治疗组加曲美他嗪 20mg 一日 3次，疗程 3 个月。观察记录治疗前后心绞痛发作频率及持续时间，治疗前后心电图、血压、心
3、率及硝酸甘油用量的变化并记录治疗期间不良反应的发生情况。1.3疗效评定心绞痛及心电图疗效标准参照 1979 年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心率失常座谈会冠心病心绞痛及心电图疗效标准制定3。心绞痛疗效标准为：显效：心绞痛不再发作或少于每周 2 次，体力活动耐量增加，心电图原有 ST 段压低或 T 波倒置恢复正常或STT 改变有明显改善；有效：心绞痛次数减少 50以上，或疼痛时间缩短，ST 段压低较前改善；无效：心绞痛发作程度、次数持续时间及心电图均无改善或发生 AMI，猝死。心电图疗效判定标准为：显效： 心电图恢复到大致正常（即正常范围） ，或达到“正常心电图” ；有效：ST 段降低以治疗后回升
4、 0.05mv 以上，但未达到正常水平，在主要导联倒置 T 波改变变浅（达 25以上者） ；或 T 波由平坦变为直立，房室或房内传导阻滞改善者；无效：心电图基本与治疗前相同。31.4统计学方法采用 SPSS 11.0 统计学软件。计量资料以均数 标准差（ ）表示。计数资料采用 2 检验；计量资料采用配对资料的 t 检验。设 P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者治疗前后心绞痛发作频率、持续时间、心功能及硝酸甘油用量比较结果见表 2由表 2 可见，两组患者每周心绞痛发作频率、心绞痛持续时间与治疗前比较，差异有统计学意义（t 分别=0.32、0.51、10.23、10.21 ，P 均
5、0.05 ） ；治疗组治疗后的每周心绞痛发作频率、心绞痛持续时间与对照组治疗后比较，差异也均有统计学意义（t 分别=0.32、0.89，P 均 0.05） ；两组患者心功能左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、平均硝酸甘油用量与治疗前比较，差异均有统计学意义（t 分别=0.33、10.32 、0.98、10.27 ，P 均0.05 ） ；治疗组治疗后LVEF、平均硝酸甘油用量与对照组治疗后比较，差异均有统计学意义（t 分别=0.32 、0.89，P 均0.05） 。2.2两组患者心绞痛疗效、心电图变化比较结果见表 34由表 3 可知，
6、两组患者心绞痛疗效、心电图变化的总有效率与对照组比较，差异均有统计意义（t 分别=6.63、6.08，P 均0.05） 。2.3两组患者在治疗前后血压、心率比较、心率血压乘积未见明显波动，均未见不良反应。3讨论传统的抗心绞痛药物包括硝酸盐制剂、 受体阻滞剂及钙离子拮抗剂等，均为具有血流动力学效应的药物，是通过扩张冠状动脉、降低血压、减慢心率，从而增加冠脉血流量，增加心肌氧供，降低心肌耗氧量，达到改善心肌缺血，发挥抗心绞痛的作用4。当使用药物达到最大血流动力学效果时，增加相似作用机制的药物不能再增加益处。联合应用血流动力学药物治疗的临床实验未能证实具有显著相加作用。近年来国内研究显示，改善心脏能
7、量代谢是一种有效减轻心肌缺血而不引起血流动力学变化的方法。当心肌缺血、缺氧时，循环中高水平脂肪酸将显著降低心脏葡萄糖代谢，心肌的能量代谢主要是通过游离脂肪酸的 氧化途径，产生大量乳酸，致使心肌细胞酸中毒及细胞内钙离子超负荷，引起心肌不可逆损伤3。5曲美他嗪是第一个通过使心脏能量代谢合理化而应用于抗心绞痛药物，与其它抗心绞痛药物不同，并不通过改变体循环血液动力学，尤其是心肌的供/需氧比而发挥抗心肌缺血作用，而是通过改善心肌能量代谢的途径而起作用。它能使心肌能量代谢从脂肪酸氧化转移到葡萄糖氧化，促进心肌葡萄糖氧化途径，抑制游离脂肪酸的 氧化过程，从而使心肌细胞在缺血缺氧的情况下得到保护4 。本次研
8、究结果显示，对不稳定性心绞痛患者每周心绞痛发作次数及硝酸甘油片的用量均明显下降（P 均0.05） ，可显著延长运动诱发心绞痛发作所需的时间及运动后 ST 段下移 0.1mv 所需的时间（P均0.05） ，而对心率及心率与收缩压的乘积变化无统计学意义（P均0.05） ，提示增加运动耐量与耗氧的降低无关，进一步说明可减少心肌耗氧量，减少心肌缺血，对心肌具有保护作用。与传统的抗心绞痛药物联合应用可提高患者的运动耐量，改善患者的生活质量，且该药有良好的耐受性和安全性，它无疑是心血管疾病，尤其是冠心病治疗中颇具应用前景的新型药物。但是本次研究样本小，临床观查时间短，病人选择有一定局限性。临床上尚需进一步研究证实。【参考文献】1 戴军, 陈凌. 曲美他嗪在心血管疾病中的临床应用J. 心血管病学进展，2001，22(2):278-280.62 中华心血管病杂志编辑委员会. 不稳定心绞痛诊断和治疗建议J.中华心血管杂志, 2000, 28(3):409-412.3 姚民. 无症状心肌缺血 J. 中国实用内科杂志 , 2006, 16（3 ）：1239.4 中国曲美他嗪多中心临床研究协作组.曲美他嗪（曲美他嗪）对稳定性劳力型心绞痛的疗效观察J. 中华心血管病杂志, 2000, 28(3):339-341.
