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1、计学意义（）。组术中发生例恶心呕吐，例轻度呼吸抑制，术后发生两例头痛，例尿潴留。组术中无不良反应，术后发生例神经损伤，经应用甲钴胺周后好转。可见从术中术后的不良反应来看，组相比差异无统计学意义（）。讨论对于接受过医学基础知识教育的社区医生或乡村医生来说，完全有能力进行某些简单的手术，特别是没有重大神经血管分布的手足等部位的手术，已在许多社区或乡村的卫生院广泛开展。占社区患者中最大比例的老年人由于肢体远端血供因动脉硬化等基础病变导致足部供血较差，因此是足部疾病的多发人群。如糖尿病所致足部感染、各种足部肿瘤、骨性关节炎、跟骨骨刺、足部骨折，再有一些足部拇外翻畸形等也往往在老年时加重，影响功能而需行
2、手术。对于下腹部和下肢手术的患者以往多采用腰部双阻滞麻醉，但存在如下问题：很多患者有腰部疾病，如腰间盘突出、椎管狭窄等，难以配合弓腰的麻醉体位；老年男性多有前列腺肥大等伴尿道狭窄，腰麻下尿管困难，或术后因尿路刺激症状致尿频、尿痛等；腰麻术后患者常有尿潴留、头痛、恶心等并发症；腰部双阻滞麻醉费用较高，有些患者难以承受。胫神经阻滞与之相比则有如下优点：花费少；患者无需摆出各种体位，减轻患者痛苦；术者可在术前直接给与麻醉，因术者对踝管内解剖结构较熟悉，很容易针刺到位，再配合神经刺激器，可以迅速成功，从而缩短手术时间，避免了很多因手术时间过长而带来的问题。本研究采用胫神经阻滞显示：在麻醉起效时间上胫神
3、经阻滞明显快于腰部双阻滞麻醉，而在麻醉效果和不良反应来看，二者无明显差异。但胫神经阻滞也存在如下问题：麻醉效果差，本研究的少数病例疼痛，补加局麻药后，手术也顺利完成。麻醉范围不够广泛，主要是封闭足底神经，对足背部麻醉效果差，如为包括足背部在内的大范围足部手术，需加用足背近端的腓浅神经侵润麻醉以确保麻醉效果；个别患者有术后不良反应如神经损伤，但经给予甲钴胺后患者症状很快好转。胫神经阻滞的禁忌证为足踝部局部感染、足踝部畸形或者患者对麻醉药过敏等情况。综上所述，对于行足部手术的病例，如手术时间短，无手术禁忌证，采用足部胫神经阻滞麻醉不失为一种好的临床麻醉方案，既可以缩短手术时间，又可以减轻患者的经济
4、负担，值得在临床工作中加以推广，尤其在缺少专业麻醉师或麻醉设施的基层单位或边远山区的各类足部手术中推广应用。参 考 文 献，（）：何爱忠神经刺激器定位神经阻滞例分析中国医药科学，（）：张金梅腰麻硬膜外联合麻醉用于子宫切除术时血压心率血糖变化的分析山西医药杂志，（）：李平腰麻联合硬膜外麻醉和连续硬膜外麻醉用于老年全髋患者手术的比较山西医药杂志，（）：（收稿日期：）作者简介：黄涛，男，年月生，副教授，中国医科大学附属第一医院，通信作者：刘伯龄：颈前路减压固定融合治疗神经根型颈椎病疗效分析福建省福州市第二医院（）梁珪清刘伯龄李照辉张森吴建军陈其勇神经根型颈椎病在颈椎病中最常见约占。临床上大部分患者均
5、可以保守治疗，但对于疼痛较明显，影响正常生活和工作的或非手术治疗效果不佳的患者必须手术治疗。自年月至年月采用颈前路减压固定融合治疗神经根型颈椎病例，疗效满意。现总结报告如下。临床资料一般资料：本组例，其中男性例，女性例；年龄岁，平均岁，病程个月至年。病变累及单一节段者例，其中例、例、例；累及两个节段者例，、例，、例。全部患者均有严重神经根性疼痛、麻木，有相应神经支配区肌肉轻度萎缩；查体有椎间孔挤压试验（）和臂丛神经牵引试验（）。所有患者均常规进行颈椎正、侧、斜位及过伸、过屈位线片检查、矢状面重建及 检查，线片示颈椎生理曲度减小或消失，椎间隙变窄，椎体后缘呈唇状增生、节段性失稳等退变征象。提示均
6、无后纵韧带骨化。磁共振成像（）检查示颈椎间盘突出及骨赘形成。治疗方法：所有患者在气管插管全麻下颈前横形切口，常规切开皮肤、皮下组、颈阔肌，在颈阔肌下方游离，切开颈前筋膜，沿气管食管鞘与血管鞘间隙显露椎前。臂线透视下定位，牵开器牵开病变椎间隙，半圆刀切开纤维环，然后用刮匙刮除椎间盘、软骨终板。用枪式咬骨钳咬除上椎体前下缘部分骨质及刮除椎体后缘骨赘备用，直达后纵韧带然后向上下椎体后缘及患侧方潜行减压，安放试模确定椎间植骨融合器（）大小，反复冲洗，根据试模大小选用大小适中的（充填骨质）植入，放置长短适中的钛板螺钉固定。山西医药杂志年月第卷第期上半月，术后处理：常规预防感染、消除神经水肿治疗。颈托保护
7、周，术后定期随访并复查颈椎片及，观察颈椎屈度及植骨融合情况及椎间隙高度变化，视觉模拟评分（）变化。结果所有患者术后切口均一期愈合，无椎动脉损伤、神经损伤、脑脊液漏等并发症发生。本组均获个月随访，平均个月，线片示无钢板螺钉断裂、植入物移位。评分：术前评分（）分，术后个月（）分，手术前后评分差异具有统计学意义（）。术后个月植骨融合率为。讨论神经根型颈椎病是由于颈椎退行性变、髓核的突出与脱出，后方小关节的骨质增生，钩椎关节的骨赘形成对颈神经根造成刺激与压迫而引起的系列临床症状和体征，临床上以保守治疗为主，但对症状、体征严重而保守治疗无效者，多采用手术治疗。我们选取手术治疗的指征是：正规而系统的非手术
8、治疗个月无效，或非手术治疗虽然有效但反复发作而且症状严重，影响正常生活或工作者；由于神经根受到压迫刺激导致所支配的肌肉进行性萎缩者；有明显的神经根刺激症状，急性的剧烈疼痛、严重影响睡眠与正常生活者。影像学诊断明确病变部位与临床症状、体征检查定位一致。临床上颈椎的退变往往是多节段存在，影像学也常表现为多节段椎间盘退变及椎间关节增生，表现有一定假阴性和假阳性率。神经根型颈椎病的症状和体征往往无法用单一椎间隙影像学变化解释，影像学的异常并不能完全反映临床真实情况，必须将临床与影像学两者相结合，才能定位准确，因此术前明确责任椎间隙是保证术后症状缓解的前提条件。此外研究发现除了有压迫因素之外，压迫导致的
9、神经缺血可能也是神经根型颈椎病的主要原因之一，通常情况下，椎间孔有充足的空间容纳血管神经束，机械压迫会造成神经表面的静脉淤滞，进而发生背根神经节内的压力增高和背根神经节缺血，尽管此时可能尚未发生营养动脉的阻塞，这表明神经根型颈椎病早期的病理改变可能主要是神经根压迫和缺血，因此早期手术解除压迫物，可改善血供甚至促进恢复，可以改善神经根型颈椎病患者的预后。在手术方式选择方面尽管后路神经根管减压可获得满意效果，但后路颈后结构广泛切除易出现颈椎不稳，术后发生颈椎后凸畸形。因此近年来大部分学者主张行颈前路减压固定融合，但减压彻底是保证神经根型颈椎病疗效的关键。颈神经根前内侧是钩椎关节，前外侧是椎动脉，内
10、侧为颈椎间盘，后方是小关节，经前路髓核摘除结合椎间孔减压可有效从前方及内侧对神经根管进行扩大，术中使用颈椎椎体撑开器能增加椎间隙高度，能恢复颈椎生理曲度，扩大椎间孔面积，解除神经根压迫，有利于切除后方骨赘和后纵韧带。术中我们采用小刮勺旋转刮除椎体后缘皮质及增生的骨赘，显露后纵韧带，常规行后纵韧带切开，显露硬膜，切除钩椎关节后部采用刮勺结合用薄型枪状咬骨钳沿钩椎关节内壁根部逐层咬除。术中结合椎间融合器使用，可以减轻因椎间孔狭窄引起的疼痛同时可恢复椎间隙高度和椎间孔大小及高度，对神经根产生继发减压作用。融合所提供的稳定性可使骨赘不再进一步形成，现有骨赘逐渐被吸收。尽管有学者报道单独使用，不行钢板固
11、定也获得良好融合效果，保持椎间高度及良好的生理曲度。但我们还是主张结合钛板固定，因为获得即刻稳定，预防微小活动而带来的不稳定，减小植入物松质骨界面压力，有利于骨融合。同时与椎间融合器共同维持颈椎前椎的高度和颈椎生理曲度，有利于改善神经症状体征，直接或间接地影响手术近期和远期疗效。参 考 文 献刘洪智，李明，汤继文，等神经根型颈椎病的前路手术治疗中国矫形外科杂志，（）：，（）：王金堂，贾光辉，张宏影响神经根型颈椎病手术远期预后的因素美中国际创伤杂志，（）：，：，（）：张正丰，梅芳瑞颈椎椎体间撑开对椎间孔面积影响的实验研究中国脊柱脊髓杂志，（）：，（）：（收稿日期：）作者简介：梁珪清，男，年月生，主任医师，福建省福州市第二医院，孟鲁斯特治疗咳嗽变异性哮喘临床观察西安市第一医院（）李莉红咳嗽变异性哮喘（，）又称咳嗽型哮喘，是指以慢性刺激性干咳为主要或唯一临床表现的一种特殊类型的哮喘。白三烯是引发支气管哮喘的主要介质，与受体结合，引起局部组织水肿，黏液分泌增多与支气管痉挛，致哮喘发作。孟鲁司特钠主要通过与白三烯竞争受体，阻断白三烯与受体结合，抑制其炎性反应，达到抗炎 山西医药杂志年月第卷第期上半月，
