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1、村卫生室公共卫生工作督查记录被督查村： 督查人：项 目 督导内容 存在问题基本情况村总人口数 人，总户数 户，0-6 岁儿童数 人；65 岁以上老年人口数 人，管理的高血压人数 人，管理糖尿病人数 人，重性精神病病人数 人。 健康档案 累计建立健康档案 份， 纸质档案转化为电子健康档案 份，2014 年至今更新建立电子档案 份。健康教育本年度已开展专栏宣传 期、健康教育 讲座 期， （有、无）资料留底备查（内容、图片、签到册）；（有、无）健康教育（工作 计划、总结、干预策略）。免疫规划（是、否）能按时下发接种通知单，按 卫生院要求开展各项计免工作，儿童免疫规划疫苗接种率为（ ）传染病报告（是、
2、否）使用门诊日志，门诊日志填写（是、否） 规范， （有、无）传染病报告登记本和传染病报告卡， （有、无） 传染病迟报、漏 报、谎报。（有、无）突发公共卫生事件应急预案。妇幼卫生1、（有、无）儿童出生登记本、儿童管理登 记本、育 龄妇女登记本、居民死亡登记本， （是、否）及时登记，登记（是、否）规范。2、（是、否）能及时下发卫生院对辖区内 0-6 岁儿童及孕 产妇的查体通知。高血压、糖尿病、重性精神病的1、 高血压管理：首诊 35 岁以上病人（是、否）测量和登记血压查本年度门诊日志首诊的测血压 人， 纳入规范高血压病人管理 人；登记管理高血压病人 人， 辖区内的高血压病人（是、否）规管理 范管理
3、，随访记录（是、否）真实规范；最近一次随访血压控制良好（ ）人，有、无本年度高血压病人管理登记本，登记（是、否）规范。2、 糖尿病管理：登记管理的糖尿病病人 人，规范管理糖尿病病人（ ）人糖尿病随访记录是、否 规范，最近一次随访血糖控制良好（ ）人， （有、无）糖尿病管理登记本，登 记（是、否） 规范。3、 （有、无）重性精神病管理登记本，登 记（是、否）规范，管理 人；（是、否）按要求规范访视重性精神病病人，最近一次随访病情稳定（ ）人。访视记录（是、否）真 实规范。65 岁以上老年人管理(是、否)有辖区内老年人摸底工作登记表，(是、否 )按要求通知辖区内 65 岁以上老年人到卫生院开展每年
4、一次的健康管理，已接受每年一次健康管理 人。开展中医体质辨识（ ）人。卫生监督协管开展辖区内集中供水巡查 次，学校饮用水巡查 次，有、无记录备查；辖区非法行医 人，分别为： 有、无报告记录；是否对辖区内的餐饮行业、学校食堂进行检查，有、无记录备查 ；对辖区内学校、幼儿园的传染病防控工作进行督查指导，有、无 记录备查。低盐膳食与高血压（是、否）开展低盐膳食与高血压的调查指导及干预， （是、否）开展低盐膳食防治高血压的健康教育工作。开展低盐膳食调查指导及干预户数（ ）。脑卒中、冠心病脑卒中（ ）人、冠心病（ ）人， （是、否）开展每年四次的随访及用药指导。 （是、否）有脑卒中、冠心病登 记表。管理情况家庭医生签约情况（是、否）开展家庭医生签约服务，至今已 签约户数（ ）整改意见注：此督查记录严禁弄需作假。卫生室负责人签字： 年 月 日
