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1、1慢性乙肝合并复发性口腔溃疡证治心得【摘要】 目的：总结中医药辨治慢性乙肝合并复发性口腔溃疡的临床体会。方法：通过门诊随师侍诊，对该病的中医药辨治方法进行总结。结果：临床上以虚证多见。治疗上主要分为脾虚湿蕴、肝肾阴虚、脾肾阳虚证型辨治。结论：对于慢性乙肝合并复发性口腔溃疡，在积极抑制病毒复制和护肝治疗的基础上，运用中医药对其进行辨证论治，延长间歇期，缩短发作期，减少溃疡个数，具有西医不可比拟的优势。 【关键词】 慢性乙型性肝炎/病因学；复发性口腔溃疡/中医药治疗；合并证；脾虚湿蕴型慢性乙型肝炎(简称慢性乙肝) 患者在临床常见到合并复发性口腔溃疡，迁延难愈，反复发作，近两年来，笔者于门诊随师学习
2、中对该病的中医辨证治疗取得一些体会，现总结如下。1 病因病机慢性乙肝属祖国医学“温疫” “胁痛” “黄疸” “虚劳”等范畴。外因主系感染湿热疫毒之邪，内因乃正气不足，属“本虚标实” 。发作时常出现黄疸、乏力、饮食不振、恶心呕吐、右胁隐痛诸症，并2见传染性，就其原因为湿热疫毒之邪，然该病时而发作，时而好转，久则伤及正气， “久病必虚” ，正气不足，无力驱邪外出，以致病邪羁留不解，慢性乙肝合并口腔溃疡多系湿热疫毒迁延日久致脾气虚，失于健运，水谷不化精气不得上输于肺，湿浊蕴结而成内热化火。圣济总录口齿门曰：“心脾有热，气冲上焦，熏蒸口舌，故作疮也” 。或与肾间相火相和形成阴火，阴火上炎，灼伤唇、舌、
3、颊肌肤发生口腔溃疡；当肝肾阴液亏虚，阴不制阳，虚热内扰，进一步阴虚火旺上灼于口；而肾阳不足，脾失温煦，寒毒不化，逼阳上泛，循经上犯舌络所致。基于对本病病因病机的认识，故慢性乙肝合并复发性口腔溃疡临床上往往以虚多见。2 辨证论治2.1 脾虚湿蕴型 溃疡面积大数目少，较深，周围水肿高起，疮色暗或淡红，基底灰白发暗，愈合缓慢，口淡乏味，口黏不渴，头沉头重，胃腕满闷，食欲不振，便溏腹泻，体弱乏力，舌淡胖嫩有齿痕，苔白滑腻，脉沉缓或细。治则：益气健脾，清热祛湿。方药：参苓白术散加减。砂仁(后下) 醒脾和胃；桔梗 6 g 宣肺利气，以通调水道，又能载药上行，以益肺气；党参、白术、茯苓益气健脾化湿；莲子肉1
4、0 g，山药 20 g 助党参健脾益气，兼能止泻；薏苡仁 10 g，白扁3豆 15 g 健脾渗湿；升麻 6 g，柴胡 6 g 升举清阳之气，甘草 10 g健脾和中，调和诸药。久则湿蕴化火，溃疡色红，疼痛较前加重，兼有口臭，口燥唇干，舌淡红，苔薄黄腻，脉滑数。治以泻脾胃伏火。方用：泻脾散加减。防风 10 g，升麻 6 g，柴胡 6 g 升散脾胃伏火；藿香 10 g 振复脾胃气机，醒脾；石膏 10 g,石菖蒲 10 g 清热化湿；栀子 6 g 清上彻下，利三焦而使热从小便出；知母 10 g 滋阴降火，使湿浊去而不伤阴；甘草 5 g，白芍 10 g 酸甘敛阴降火。2.2 肝肾阴虚型唇、软腭、舌根部等
5、处有散在溃疡，表面呈淡黄色周围绕有红晕，病程较长，反复发作，疼痛较轻，口干舌燥，舌红少苔，脉弦细数。治则：滋阴疏肝。方药：一贯煎加减。生地黄 20 g 滋阴养血，补益肝肾；北沙参、麦冬、当归身各 10 g，枸杞子 20 g，益阴养血柔肝；川楝子 6 g 疏肝理气泄热，使滋阴养血而不遏制气机。寿世保元云：“口疮，连年不愈者，此虚火也。 ”兼有虚火加玄参、知母、丹皮各 10 g 滋阴降火，凉血解毒；石斛 10 g 清肾中伏火而摄元气除胃中虚热而止烦渴；加黄精 10 g，滋阴养血，加黄连3 g，黄柏 6 g 泻火，用少量诃子促溃疡愈合1 。2.3 脾肾阳虚型口腔溃疡经久不愈，灼热疼痛，溃疡面色白，怕
6、冷，四肢不4温，少气懒言，舌体胖大有齿痕，苔白腻，脉细沉弱。治则：温补脾肾，助阳化湿。方药：桂附理中汤加减。附子、肉桂各 3 g 温中散寒，温补肾阳，引火归元，为治疗脾肾虚寒，虚阳于上之要药，党参 20 g 补益脾气，白术、陈皮、茯苓各 10 g 健脾化湿，干姜辛热驱寒，温健脾胃,蜜炙甘草各 6 g 益气补中调和诸药。口疮经久不愈者加黄芪 20 g 以加强益气托里生肌之功。3 结语复发性口腔溃疡属祖国医学“口疮” “口疳”等范畴，舌边属肝胆，脾开窍于口，其华在唇，舌中心属胃，舌根属肾，颊、龈属胃肠，肾脉连咽系舌本。由此可见，口疮的发生与各脏腑的关系密切。而慢性乙肝合并复发性口腔溃疡，多为湿热疫
7、毒致病因子的持续存在，打破机体相互制约的生理平衡，内环境紊乱，造成肝脾肾功能失调。病变脏腑主要为肝、脾、肾，形成气血阴阳的失调，导致“湿热余邪未尽，肝脾肾气血虚” ，脾虚湿蕴久而化热， “脾胃既为阴火所乘，谷气闭塞下流，即清气不畅，九窍为之不利。 ”肝肾阴虚，阴不制阳，阴虚火旺，上扰于口；脾肾阳虚，无根之火上浮，熏蒸口舌，均可导致本病的发生，治疗上多扶持脾胃，补益元气，以翼阳生阴长，气血足则火自降，及化湿清热、滋阴降火及温补脾肾为主。因本病以虚者多见，病又在口，在遣方用药上多用升药，并与风药共起引经作用使药力直达病所，提高疗效。慢性乙肝合并5口腔溃疡常有精神因素诱发，故在用药上常加疏肝解郁，养血安神之品。近年研究认为,该病与患者机体局部和全身免疫状况有关23 ，故加用增强免疫功能的中药黄芪、党参、白术、熟地黄等4疗效较好。【参考文献】1周红光,叶丽红. 周仲瑛用一贯煎验案拾萃J.中国中医药信息杂志,2007,14(3):76.2张举之. 口腔内科学 M.3 版 .北京: 人民卫生出版社,1995:156357.3陶学金. 复发性口腔溃疡患者免疫学指标检测的研究J. 同济医科大学学报,1995,24(3):222.4王本祥. 现代中药药理学 M.天津：天津科学技术出版社,1999:98101.
