《急性重症胰腺炎６０例临床分析》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性重症胰腺炎６０例临床分析（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1急性重症胰腺炎例临床分析急性重症胰腺炎(acutepancreatitisofseverytype,APST)是外科急腹症中最严重的疾病之一,该病起病急骤、发展迅猛、病势凶险、并发症多、病死率高,因此, 早发现、早诊断以及早治疗对于改善 APST 的预后至关重要。2005 年 2 月2008 年 12 月我院诊治 APST 患者60 例, 效果满意,现报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2005 年 2 月2008 年 12 月在我院住院的急性重症胰腺炎患者 60 例,全组病例均具有急性重症胰腺炎的临床症状和体征,并经实验室及 B 超或 CT 检查确诊。其中,男 38 例,女
2、 22 例;年龄1665 岁,平均(45.215.13)岁;发病就诊时间 248h;其中有饮酒、暴饮暴食史者 33 例,胆囊炎胆石症 19 例,胰腺炎复发 8 例。 1.2 临床表现 腹痛 60 例,恶心、呕吐 48 例, 发热(38.5)32 例, 胰性腹膜炎 28 例, 胸腔积液 23 例,黄疸 22 例,麻痹性肠梗阻 16 例,肾功能衰竭12 例, 假性囊肿 11 例 ,休克 6 例,ARDS5 例,心力衰竭 5 例,腹腔积液4 例, 胰性脑病 2 例。 1.3 实验室及辅助检查 血淀粉酶升高 58 例(96.70%), 尿淀粉酶升高 32 例(53.30%),白细胞16.00109/L
3、16 例(26.70%),血糖11.1mmol/L462例(76.70%),乳酸脱氢酶(LDH)350U/L20 例(33.3%),AST250U/L2 例(3.33%),血钙2.00mmol/L39 例(65.00%),1.87mmol/L30 例 (50.00%),PaO28.0kPa12 例(20.00%)。B 超或 CT 均显示胰腺肿大,轮廓消失,胰腺内部不均匀或有积液。 1.4 治疗方法 根据患者的具体病情给予综合治疗,包括:加强重症监护,抑制胰腺分泌、降低胰管内压;禁食及胃肠减压;维持水、电解质平衡;抑制胃肠分泌;应用胰蛋白酶抑制剂;解痉止痛; 抗感染治疗;其他 :针对血糖升高者、
4、伴休克者、合并 ARDS 者、合并肾功能衰竭者给予综合治疗,同时给予全胃肠道外营养以及中医中药辅助治疗等; 外科治疗 :适时采取手术治疗。 1.5 统计学方法 对所有患者资料建立数据库,并采用 SPSS10.0 软件进行统计分析。 2 结果 本组 60 例中,非手术治疗 57 例(95.00%),手术治疗 3 例(5.00%) 。57 例患者经积极治疗 2 周后一般情况趋于稳定,体温逐渐下降,腹痛及腹部压痛明显减轻,腹膜炎体征趋于局限甚至消失,各项生化指标趋于好转或正常,平均住院(20.203.25)d, 全部治愈出院。2 例患者经手术治疗获得临床治愈,1 例患者术后 6h 死于成人呼吸窘迫综
5、合征(ARDS),本组无胰腺假性囊肿及胰周脓肿形成者,存活患者血糖均维持在发病前水平。 33 讨论 急性重症胰腺炎(APST)又称急性出血性坏死性胰腺炎 ,引发APST 的原因较多 ,但目前仍以胆胰反流和自身消化学说最有说服力。近几年,通过大量临床和实验研究发现, 共同通道(commonchannel,CC)梗阻是始动因素,CC 的解剖学特点及其受阻类型系 AP 是否有机会发展成为 APST 的决定性因素,另外酒精中毒、病毒和原虫感染也与 APST 有一定的相关性1。APST 是外科急腹症中最严重的疾病之一,该病起病急骤、发展迅猛、病势凶险、并发症多, 病死率高达 20%40%2-3,因此,
6、早发现、早诊断以及早治疗对于改善 APST 的预后至关重要。 APST 的临床表现无特异性,本组中主要以腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸为主,部分患者出现胰性腹膜炎、胸腔积液、麻痹性肠梗阻、肾功能衰竭以及腹腔积液等,因此, 仅靠临床症状与体征难易做出诊断, 需要结合临床表现、生化指标和影像学检查结果作出综合判断。血清淀粉酶仍然是目前最常用的实验室诊断方法,因为 AP 患者70%95%有血淀粉酶升高,且一般于发病后 24h 达到高峰,以后逐渐呈下降趋势;若持续升高则多表示已有并发症存在4;本组血淀粉酶升高 58 例(96.70%),为 APST 的诊断提供了重要的参考价值。值得注意的是仍有 5% 3
7、0%APST 患者血淀粉酶可保持正常,提示血清淀粉酶并非胰腺炎所特有,本组 2 例 APST 患者血淀粉酶未见升高。另外, 尿淀粉酶检测也是诊断 AP 较灵敏的一种方法,比血清淀粉酶出现得早、升高更明显且持续时间较长,但仍缺乏特异性,本组尿淀粉酶4升高 32 例(53.30%)。血清钙对急性胰腺炎病情的轻重和预后有特殊意义,但易受到临床输液等因素的影响, 可作为一项重要参考指标,本组血钙2.00mmol/L39 例(65.00%),1.87mmol/L30 例(50.00%)。辅助检查中 B 超和 CT 对了解胰腺肿胀程度及胰外浸润范围十分重要,在临床中应用较广5,本组患者 B 超或 CT 均显示胰腺肿大, 轮廓消失, 胰腺内部不均匀或有积液。
