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1、1急性脑梗死与糖化血红蛋白的相关性分析急性脑梗死（ACI）患者经常合并有血糖增高，糖化血红蛋白（HbA1c）的测定可明确其为应激性升高抑或原有糖尿病所致。本文前瞻性分析 2000 年 1 月至 2004 年 6 月 95 例急性脑梗死合并血糖增高患者 HbA1c 高低与其神经功能缺损程度与预后的关系。报告如下。1 资料和方法1.1 一般资料选择 2000 年 1 月至 2004 年 6 月，本院神经内科住院病人、发病 48h 内急性脑梗死合并血糖增高患者 95 例，其中男 65 例，女30 例，年龄 5077 岁，平均为 61.5 岁。1.2 方法患者发病后 48h 内用葡萄糖氧化酶法测定空腹
2、静脉血糖，若空腹血糖高出正常值（3.6 6.1mmol/L）则入选为观察对象，并对此用挪威 Nycocard Reader II 型金标定量仪行定量金标法测定。按测量值分为二组：甲组（测得 HbA1c 值在正常范围(4.5 6.3% ）和乙组（测得 HbA1c 值6.3%）两组。住院期间均采取内科活血2化瘀治疗。观察两组患者入院时及入院后第 4 周末的神经功能缺损程度，并对两组患者进行疗效评分。评分标准参照第四届脑血管病学术会议的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995 年） 。1.3 统计学处理所得计数资料用 2 检验。2 结果入选的 95 例血糖测得值 6.616.1mmol/L，
3、平均9.7mmol/L，均高于正常值。根据 HbA1c 的测定值，HbA1c 正常的甲组 58 例(占 61.05%)，HbA1c 为 4.9%6.3%( 平均为 5.6%)，HbA1c 升高的乙组 37 例( 占 38.95%)，HbA1c 为6.4%10.8%(平均为 8.2%)。两组患者性别、年龄、血红蛋白、血压、血糖值之间差异均无显著性。患者入院时神经功能缺损程度与HbA1c 的关系见表 1，两组比较，2=42.6689 ，P0.01 ；经 4周的治疗后，疗效见表 2，两组比较，2=15.01，P0.01。表 1 入院时神经功能缺损程度与 HbA1c 的关系(略) 表 2 HbA1c
4、与疗效的关系(略)33 讨论脑梗死时血糖增高有两种可能，一种为应激性血糖增高，另一种为既往有糖尿病史，血糖未得到有效控制期间发生了脑梗死。糖化血红蛋白高低与血糖呈正相关系，但它代表的是测定前 412 周血糖水平，因而此项检查弥补了常规血糖仅代表瞬间血糖的不足，使其监测值可用来判定血糖增高的真正原因，从而为治疗脑梗死的用药及预后方面提供了依据。从本资料可以看出，糖化血红蛋白越高，神经功能缺损程度越严重，且疗效和预后也越差，与诸多文献报道相似， 。同时HbA1c 在鉴别脑卒中早期血糖增高原因的应用上具有重要的价值。近年研究证明，高浓度 HbA1c 可使氧离曲线左移，降低了氧与 Hb离解程度，引起组
5、织缺氧，且构成基底膜和血管壁的胶原蛋白糖化后引起血管病变，血浆白蛋白的糖化可加速动脉粥样硬化形成 。多数学者认为，糖尿病是缺血性脑卒中的危险因素，它不仅引起微血管病变，也可以引起大血管病变，这些病变导致动脉粥样硬化和微循环障碍，从而促发缺血性脑卒中 。作者认为高血糖是糖尿病并发脑血栓的重要致病因素，且本资料发现 HbA1c 越高，神经功能缺损程度越重。在治疗糖尿病并发脑梗死患者血糖增高时，可在急性期给予短效胰岛素静脉给药治疗，并将液体中糖含量用普通胰岛素处理，经过4急性治疗后，待血糖恢复基本正常或下降后，恢复期可改口服降糖药以控制血糖；对应激性血糖增高的脑梗死患者，在急性期给予降血糖，恢复期无
6、须口服降糖药。糖尿病性脑梗死的不良预后与高血糖有关，本观察也表明 HbA1c 越高其疗效和预后越差，这是由于无氧代谢使细胞内乳酸增加所致， 。所以根据 HbA1c 的测定，对脑梗死合并高血糖的预后有一定的了解，及时控制高血糖，对有家族史的病例尽早药物防治，以减少脑梗死患者的致残、致死率，提高患者的生活质量。【参考文献】1 全国第 4 届脑血管病学术会议脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）. 中华神经科杂志， 1996，29 （6）：381 3832 刘祖欣，徐文安，刘锦锈，等卒中应激性高血糖与糖尿病并发卒中的鉴别诊断价值安徽医学，2001，22（4）：45.3 高桂兰，吴卫平，尹
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