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1、了 药 品 数 量 的 准 确 性 ,减 少 了 差 错 事 故 的 发 生 。3. 3 促 进 护 患 关 系 融 洽 黏 贴 着 医 嘱 执 行 单 的护 理 病 历 本 置 于 患 者 床 边 ,使 责 任 护 士 在 执 行 医嘱 前 后 的 核 对 更 清 晰 、 便 利 ,执 行 时 方 便 与 患 者 的沟 通 和 交 流 ,护 理 解 释 宣 教 工 作 得 到 了 真 正 的 落实 。 同 时 ,患 者 通 过 医 嘱 执 行 单 ,对 自 己 的 治 疗 有了 一 定 程 度 的 了 解 ,故 在 接 受 1 d 的 治 疗 、 护 理 时感 到 踏 实 、 安 全 ,也
2、增 加 了 对 护 士 的 信 任 感 ,护 患关 系 也 就 更 加 融 洽 。4 存 在 问 题由 于 窗 口 容 量 有 限 ,界 面 分 区 尚 不 够 完 善 ;医嘱 单 的 裁 剪 黏 贴 尚 需 一 定 的 工 作 量 ;由 于 医 嘱 单放 在 患 者 床 边 ,给 管 理 带 来 一 定 难 度 。参 考 文 献 :1 金 钰 梅 . 新 加 坡 国 立 大 学 医 院 护 理 缺 陷 防 范 之 对 策 J . 中 华 护理 杂 志 ,2002 ,37 (12) :964. 2 方 爱 军 ,张 淑 英 . 用 系 统 方 法 减 少 医 疗 差 错 J . 国 外 医 学
3、 护 理学 分 册 ,2001 ,20 (4) :163.作 者 简 介 :应 秋 平 (1966 - ) ,女 ,大 专 . 主 管 护 师 .收 稿 日 期 :2003 - 12 - 18股 静 脉 穿 刺 术 定 位 方 法 的 改 良应 秋 平(临 安 市 人 民 医 院 ,浙 江 临 安 311300)关 键 词 :股 静 脉 ;穿 刺 ;定 位深 静 脉 置 管 术 已 广 泛 应 用 临 床 1 ,而 对 技 术精 益 求 精 是 护 理 人 员 的 基 本 素 质 ,也 是 护 理 学 科发 展 之 所 需 。 本 院 从 2001 年 起 在 医 学 相 关 理 论和 临 床
4、 经 验 的 支 持 下 ,对 股 静 脉 穿 刺 技 术 进 行 定位 方 法 改 良 ,获 得 满 意 效 果 ,报 道 如 下 。1 资 料 与 方 法1. 1 资 料 本 院 ICU 科 在 2001 年 9 月 至 2003年 3 月 进 行 股 静 脉 穿 刺 患 者 136 例 ,其 中 男 79 例 、女 57 例 ;年 龄 9 89 岁 ,平 均 (62106 6) 岁 ;右 侧股 静 脉 穿 刺 108 例 ,左 侧 28 例 。 136 例 均 采 用 美国 Arrow 公 司 生 产 的 单 腔 中 心 静 脉 导 管 置 管 。1. 2 方 法1. 2. 1 2001
5、 年 9 月 至 2001 年 12 月 ,对 因 常 规 方法 穿 刺 失 败 的 36 例 患 者 ,进 行 失 败 原 因 分 析 ,决 定作 定 位 方 法 改 良 穿 刺 ,并 不 断 评 估 和 总 结 穿 刺 技 术 。在 36 例 取 得 成 功 后 ,于 2002 年 1 月 至 2003 年 3 月对 100 例 患 者 进 行 定 位 方 法 改 良 探 讨 。1. 2. 2 定 位 方 法 改 良 :穿 刺 时 ,患 者 取 平 卧 位 ,穿刺 侧 大 腿 伸 直 、 稍 外 展 。 护 士 站 于 患 者 右 侧 ,面 向患 者 头 部 ,左 手 中 指 指 尖 在
6、腹 股 沟 处 摸 清 股 动 脉搏 动 最 明 显 处 ,再 沿 搏 动 向 下 摸 测 股 动 脉 走 行015 cm ,然 后 4 指 并 拢 定 位 ,根 据 股 动 脉 与 股 静 脉平 行 走 行 的 解 剖 特 点 2 ,中 指 紧 贴 处 为 股 动 脉 ,股动 脉 内 侧 食 指 或 无 名 指 相 对 应 的 便 为 股 静 脉 ,约旁 开 股 动 脉 013 015 cm。 在 明 确 股 静 脉 位 置 后常 规 消 毒 进 针 ,沿 血 管 走 行 穿 刺 。2 结 果2001 年 9 月 至 2001 年 12 月 的 36 例 均 1 次穿 刺 成 功 ,成 功
7、率 100 % ,无 并 发 症 。 100 例 穿 刺 结果 :1 次 穿 刺 成 功 94 例 ,2 次 穿 刺 才 成 功 5 例 ,1 例失 败 ;发 生 下 肢 水 肿 1 例 、 局 部 出 血 2 例 。3 讨 论3. 1 改 良 操 作 技 术 的 意 义 护 理 操 作 必 须 严 格按 照 操 作 规 程 3 ,表 面 上 看 ,本 方 法 的 穿 刺 技 术 改变 了 常 规 操 作 模 式 ,违 背 了 上 述 要 求 ,但 临 床 结 果显 示 本 方 法 有 优 点 ,因 36 例 患 者 是 按 常 规 穿 刺 失败 的 ,如 果 不 进 行 技 术 改 良 ,这
8、 些 患 者 将 遭 受 更 多的 痛 苦 ,且 改 良 技 术 是 在 常 规 技 术 失 败 后 分 析 原因 ,针 对 失 败 原 因 采 取 的 ,实 践 结 果 证 明 改 良 技 术是 可 行 的 ,36 例 患 者 均 1 次 穿 刺 成 功 ,无 任 何 并 发症 。 改 良 护 理 操 作 技 术 的 意 义 不 仅 仅 体 现 在 临 床上 ,更 大 的 意 义 在 于 它 对 护 理 学 科 的 发 展 起 促 进作 用 。 护 理 学 是 一 门 综 合 性 的 应 用 科 学 ,相 关 理论 和 技 术 需 要 不 断 的 完 善 和 发 展 ,当 常 规 护 理 未
9、能 满 足 患 者 需 求 、 未 能 达 到 最 高 质 量 的 时 候 ,护 士36护 理 与 康 复 2005 年 2 月 第 4 卷 第 1 期有 责 任 改 良 操 作 技 术 。 当 然 ,技 术 的 改 良 必 须 遵循 相 关 原 则 ,符 合 客 观 规 律 ,依 据 科 学 理 论 ,并 有经 验 指 导 ,并 需 要 患 者 的 知 情 同 意 和 专 家 的 可 行性 鉴 定 。3. 2 定 位 改 良 的 优 点 常 规 方 法 虽 然 穿 刺 点 易定 位 ,但 穿 刺 方 向 较 盲 目 ,且 股 动 脉 内 侧 015 cm 跨度 较 大 ,难 以 把 握 。
10、改 良 后 不 仅 容 易 确 定 穿 刺 点 ,而 且 能 了 解 股 静 脉 走 行 ,容 易 置 管 。3. 3 穿 刺 失 败 的 原 因 分 析 100 例 患 者 中 1 次 穿刺 成 功 94 例 ,第 2 次 穿 次 成 功 5 例 ,另 1 例 患 者 因不 愿 接 受 第 2 次 穿 刺 而 列 为 失 败 ,总 成 功 率 99 %。分 析 失 败 原 因 主 要 与 护 士 操 作 时 心 理 紧 张 有 关 ,6 例 中 有 4 例 发 生 于 实 验 早 期 ,护 士 考 虑 到 穿 刺 成功 与 否 直 接 影 响 改 良 技 术 的 优 劣 ,所 以 有 压 力
11、 感 ,导 致 1 次 穿 刺 成 功 率 仅 94 %。 而 当 护 士 稳 定 情绪 ,进 行 第 2 次 穿 刺 时 ,5 例 均 穿 刺 成 功 。 在 实 验后 期 ,均 1 次 穿 刺 成 功 。3. 4 置 管 后 期 并 发 症 原 因 分 析 本 组 发 生 并 发症 3 例 ,其 中 1 例 下 肢 肿 胀 ,发 生 于 置 管 后 第 3 天 ,可 能 与 置 管 后 活 动 减 少 、 股 静 脉 回 流 受 阻 有 关 ,经拔 管 和 抬 高 下 肢 1 周 后 肿 胀 消 退 ;另 2 例 患 者 出 现置 管 局 部 出 血 ,发 生 于 穿 刺 后 12 h ,
12、表 现 为 局 部 出现 115 210 cm 青 色 肿 胀 ,2 例 均 为 血 液 灌 流 治 疗患 者 ,可 能 与 应 用 肝 素 有 关 ,经 调 整 肝 素 用 量 、 加强 局 部 止 血 和 严 密 观 察 ,2 例 均 维 持 到 拔 管 。参 考 文 献 :1 邵 伟 ,郑 晓 秋 . 提 高 静 脉 留 置 针 成 功 率 的 探 讨 J . 护 理 与 康 复 ,2003 ,2 (6) :367.2 姚 蕴 伍 ,马 小 琴 ,李 丽 萍 . 护 理 学 基 础 教 程 M . 杭 州 :浙 江 大 学出 版 社 ,2002. 280.3 丁 涵 章 ,马 骏 ,陈
13、洁 . 现 代 医 院 管 理 全 书 M . 杭 州 :杭 州 出 版社 ,1999. 649.作 者 简 介 :陈 勤 娥 (1975 - ) ,女 ,大 专 ,护 师 .收 稿 日 期 :2004 - 03 - 04配 有 多 个 内 套 管 的 不 锈 钢 气 管 套 管 在 临 床 上 的 应 用陈 勤 娥(温 州 医 学 院 附 属 第 一 医 院 ,浙 江 温 州 325000)关 键 词 :气 管 切 开 ;内 套 管 ;应 用气 管 切 开 患 者 每 6 8 h 需 更 换 内 套 管 1 次 。传 统 的 气 管 套 管 只 有 1 个 内 套 管 ,其 操 作 方 法
14、是护 士 给 患 者 吸 痰 后 ,取 出 内 套 管 用 流 水 冲 洗 干 净 ,然 后 放 在 有 盖 罐 中 ,加 适 量 水 煮 沸 半 小 时 ,待 内 套管 冷 却 ,用 无 菌 镊 子 夹 取 放 回 。 此 方 法 不 但 增 加护 理 工 作 量 ,而 且 痰 多 、 黏 稠 患 者 的 外 套 管 内 壁 痰液 结 痂 ,导 致 内 套 管 放 置 困 难 ,另 外 煮 沸 消 毒 灭 菌效 果 也 不 肯 定 。 鉴 于 上 述 原 因 ,本 院 跟 生 产 厂 家联 系 ,生 产 配 有 多 个 内 套 管 的 不 锈 钢 气 管 套 管 (配备 5 6 个 内 套
15、管 ) ,并 在 2003 年 11 月 至 2004 年3 月 应 用 于 临 床 ,给 患 者 更 换 内 套 管 约 1500 多 次 ,每 次 放 置 都 很 便 捷 顺 畅 ,大 大 减 少 护 理 工 作 量 ,且为 患 者 及 时 更 换 内 套 管 ,保 证 了 患 者 的 安 全 。1 使 用 方 法在 每 位 气 管 切 开 患 者 的 床 头 放 置 1 个 装 有011 %康 威 达 (含 有 效 氯 ) 溶 液 的 有 盖 小 塑 料 桶 ,每天 更 换 1 次 消 毒 液 。 在 更 换 内 套 管 前 先 给 患 者 吸痰 ,然 后 取 出 内 套 管 浸 泡 在
16、 消 毒 液 中 ,再 用 无 菌 镊子 夹 取 另 外 配 备 的 已 消 毒 的 内 套 管 放 回 ,注 意 无菌 操 作 。 末 次 更 换 内 套 管 半 小 时 后 ,护 理 人 员 清洗 浸 于 消 毒 液 中 的 所 有 内 套 管 ,将 其 放 入 有 孔 盒内 ,注 明 病 区 、 床 号 、 姓 名 、 内 套 管 型 号 ,送 高 压 蒸汽 灭 菌 处 理 。 灭 菌 毕 ,领 回 放 治 疗 室 ,有 效 时 间 24h。 使 用 前 核 对 病 区 、 床 号 、 姓 名 、 内 套 管 型 号 。 如此 循 环 使 用 ,并 可 根 据 患 者 痰 液 量 、 性 状 ,适 当 增加 更 换 次 数 。 对 痰 多 易 结 痂 患 者 的 内 套 管 ,可 每日 2 次 送 高 压 灭 菌 。2 优 点高 压 蒸 汽 灭 菌 彻 底 ,
