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1、肝肝肝移植麻醉流程图粗略的写了一下肝移植麻醉流程图，不完善之处请各位批评指正，以共同促进肝移植麻醉水平的提高。肝移植麻醉流程图一、一般资料： 患者姓名： 住院号: 手术日期 年龄: 性别: 体重: 诊断 二、麻醉前估计： 肝病程度：Child TP 分级： A B CMELD评分： 分腹水： 无 轻 重 全身状况： 在家 住院依赖 ICU依赖 呼吸机依赖 肝性脑病： 有， 无 ， 不清楚4肝肺综合症： 有， 无， 不清楚；空气PaO2 , 氧气PaO2 5肝肾综合症： 有， 无， 不清楚；肌酐1.5mg/dl ： 是， 否; 尿量: 利尿剂(种类/剂量) 6肺动脉高压： 有， 无， 不清楚；7
2、心功能: 级超声心动图: EF值: 其他阳性结果: 8. 肺功能:血气结果: PO2: PCO2: pH: BE: Na+: K+: Ca2+: 胸片: 9凝血功能: PT: APTT: INR: Fbg: D-Dimer: FDP: Sonoclot：ACT CR PF 三、麻醉前准备1 专用设备： 红细胞回收仪 静脉静脉体外循环 生化分析仪血凝监测 输液加温器，暖风机，保温垫 CCO监测仪2 血制品的准备： 压积红细胞 （2000ml） FFP （2000ml） 血小板 （12单位）纤维蛋白原（法布莱士） 凝血酶原复合物3 麻醉治疗用药: Dopamine Insulin Noradren
3、aline4 病人的安置：术前1.5小时将病人转运之手术间输液管道：双肘G14静脉通路，加温器， 监测治疗管道：肺动脉漂浮导管：测CVP、PAP、CO，三腔中心静脉导管：注射泵，麻醉和治疗用右桡动脉：G20导管，监测ABP，采血样5 病人的保温：室温调节在2123C手术台面铺垫保温垫四肢: 用棉垫裹好（下肢覆盖防水层）体表: 覆盖热风毯输血输液: 管道连接加热器体温监测: 鼻咽温、血温四、麻醉监测： 必须对肝移植的病人进行多系统的监测Cardiovascular：ECG，ABP、CVP、PAP、CI 及其计算值（DO2、VO2）Respiratory：血气、SaO2、ETCO2 Renal：
4、每小时尿量、Cr 、 BUNTemperature：鼻咽温、肺动脉血温Biochemical：动脉血气、Na+、K+、Ca2+、血糖、乳酸出凝血监测：常规监测：Hb、Pl、PT (INR)、APTT、Fib、DDimer、FDPs凝血功能监测：Sonoclot 分析仪(SCA)；TEG 采血途径和时间：采血途径: 桡动脉手术前期60期末期末期15分期60分期120术毕SBPDBPHRPAPCVPCO/CISVRPVRTempPaO2PCO2PHBENaKCaLacGLuHCTBUNCrPTINRFbgD-DimerFDPACTCR五、术中补液： 以胶体为主:5% 的白蛋白或人造血浆代用品: 胶
5、体液应按照血容量的需求补充严格以CVP和PAWP的变化指导输液晶体液可以恒速输入:如12 ml/kg/h 加尿量血浆FFP: 凝血因子低下; 低凝血因子又低容量 成份输血:RBC: Hct 21%30%FFP: INR 7 signal/minFbg: 1g/LPlt: 30000/mm3; Plt Function 1 电解质和酸碱:Na+: 1.0 mmol/LKCl: II期末 3.5mmol/L1.25% NaHCO3: II期末 pH: 7.407.44; BE: 03六、麻醉方法:Pre-medication：建立与病人的和睦关系打消病人对异体肝脏的顾虑避免过重的术前用药Induc
6、tion: 误吸风险很大，尤其有腹水的病人咪唑安定，芬太尼，阿端，异丙酚，依托咪酯Maintenance:氧、空气和异氟醚吸入维持，异氟醚的吸入浓度应小于2%有利于肝脏的血流和氧合静脉间断按需给予芬太尼和万可松七、麻醉管理： 麻醉管理-I期：监测血流动力学改变准备快速补充血容量血管活性药和正性肌力药预防性应用抗纤溶药物成分输血预防性应用抗生素维持适当的尿量呼吸管理 麻醉管理-II期：阻断试验: 试阻断下腔静脉5 min内MAP下降大于30%、CI下降大于50%，松开阻断钳，适当调整后再行阻断,仍有阳性表现者进行VV转流.减少通气量维持血流动力学稳定预防再灌注综合症免疫抑制剂V-V转流：保温保护肾功能预防再灌注综合症: 麻醉管理-III期:再灌注综合症的处理凝血功能的监测治疗代谢的监测治疗输血八、出手术室前：体温正常循环稳定，Hct达到 28-30%凝血功能与术前相近与术前比较无明显水电酸碱紊乱血糖值基本正常
