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1、重点慢性病防治,上海市疾病预防控制中心2010年5月,内容,概述慢病防治策略社区慢病防治内容老年人群慢病防治,概述1: 慢性病的概念,美国疾病预防控制中心（CDC）对慢性病下的定义是长期的、不能自愈的，且几乎不能被治愈的疾病。慢性病的预防和控制的目标是减少与慢性病发生和死亡，减轻这些慢性病所造成巨大的健康和经济负担。,概述1:慢性病的概念,优先控制的慢性病应该是可以预防和控制的；同时这些疾病还是因高发病率，高死亡率、高致残率而给社会造成严重社会负担和经济负担的。 世界卫生组织（WHO）确定的主要慢性病为心血管疾病（包括心脏病和脑卒中），癌症，慢性呼吸性疾病和糖尿病。,概述2: 慢性病的特点,1
2、、发病多，增长快：高血压、糖尿病、肿瘤是当前世界上最为流行的慢性疾病。我国的慢性病死亡人数占到总死亡的75%，是我国人群死亡最主要的原因。,慢性病全世界最主要的死因,WHO 报告(2005),80%的慢病死亡发生在中低收入国家,1980-1996年中国内地三次糖尿病调查,年份 糖尿病患病率1980-1981 1.15%1994 2.50%1996 3.62%2002(大城市) 6.25%,中国慢性病的流行（高血压）,%,年份,来源：中国居民营养与健康状况调查报告2002,概述2: 慢性病的特点,现在我国约有1.6亿高血压患者，每年新发高血压患者约100多万。2002年，我国大城市20岁以上人群
3、糖尿病的患病率为6.37%，比6年前增加了近50%。与生活方式密切相关的癌症居高不下（如肺癌等）或快速增长（如结直肠癌等）。,上海市高血压患病率变化,年份,患病率,（,%,）,1959,6.96,1979,7.89,1991,12.96,2002,17.65,心脑血管疾病负担,心脑血管疾病负担,1980-1999年上海市恶性肿瘤发病率趋势,1/100,000,概述2: 慢性病的特点,2、疾病负担沉重：2005年全球疾病主要死因分析显示，心血管疾病的疾病负担（DALY）占总疾病负担的10%，癌症占5%，糖尿病占1%。中国慢性病的疾病负担是传染性疾病，围产期疾病及营养缺乏性疾病负担总和的4倍,概述
4、2: 慢性病的特点,2、疾病负担沉重：我国每年约有22万人死于高血压，高血压引起的潜在寿命损失约为254万寿命年,糖尿病为130万寿命年；每年用于高血压的医疗费用为3189亿元人民币，约占2002年我国卫生总费用的56；糖尿病导致的直接经济负担约为107亿元人民币，约占2002年我国卫生总费用的188。,今后10年,中国将为慢性病损失5580亿美元,慢性病的疾病负担,慢性病的疾病负担,概述2: 慢性病的特点,与生活方式密切相关因果交叉关联一果多因:一种疾病可有多个致病原因多果一因:某个致病原因可引起多种慢性病,概述2: 慢性病的特点,吸烟不仅是癌症（尤其是肺癌）发生的重要危险因素，而且也是心脑
5、血管疾病的重要病因超重和肥胖者发生高血压和糖尿病的危险都要高于体重正常者，而超重肥胖和高血压又同是心脑血管病和糖尿病的危险因素。,为什么要防治慢性病,现有的慢性病死亡还只是冰山一角,冰山下面还有数10倍的慢性病危险人群,中国慢性病危险因素（超重）,来源：中国居民营养与健康状况调查报告2002,中国慢性病危险因素（肥胖）,来源：中国居民营养与健康状况调查报告2002,慢性病特点,概述2: 慢性病的特点,中国:1.6亿:高血压患者1.6亿:血脂异常者2.6亿:超重肥胖者 2.0亿:超重 0.6亿:肥胖,概述2: 慢性病的特点,4、可以有效控制：慢性病的病因除遗传因素外，主要与吸烟、不合理膳食和缺乏
6、体力活动等不良生活习惯有关。发达国家的经验已经告诉我们，通过有效的行为干预，是可以有效预防和控制慢性病的发生和发展。,概述2: 慢性病的特点,4、可以有效控制：WHO指出，通过减少吸烟，改善饮食习惯和参加体力活动，减少酒精摄入，消除工作场所中的致癌物质，以及针对乙型肝炎病毒和乳突淋瘤病毒的免疫，40%以上的癌症死亡是可以避免的。如果现在还不采取行动，WHO预计到2005年全球有3.88亿的人将死于慢性疾病。,慢性病是可以预防和控制的,慢性病是可以预防和控制的,慢性病是可以预防和控制的,如果每年将全世界的慢性病死亡率降低2%,到2015年就可以挽救3600万人的生命,慢性病是可以预防和控制的,2
7、005年全世界死于癌症的人数为760万,其中40%(300多万)是可以预防的,概述2: 慢性病的特点,4、可以有效控制：上世纪70年代，芬兰曾经是世界上心血管疾病死亡率最高的国家，通过禁止烟草广告立法，低脂膳食干预，30年后心血管疾病死亡减少65%。,芬兰的心脏病和肺癌的死亡率,危险因素与死亡率（芬兰）,Source：BMJ 1995；310：901,发达国家的经验,美国心脑血管疾病死亡趋势,日本心脑血管疾病死亡趋势,波兰的循环系统疾病死亡率,波兰的经验,1960年-1990年,中青人群的心脏病死亡率连续上升1991年以后, 20-44岁的人群心脏病死亡率每年下降10%, 45岁-64岁人群的
8、心脏病死亡率每年下降6.7%,波兰的经验,策略:用不饱和脂肪酸(蔬菜油)取代饱和脂肪酸(动物油,主要为黄油) 增加水果摄入 减少吸烟政策:取消对黄油的价格补贴,概述3: 社区人群特征和问题,疾病谱改变,概述3: 社区人群特征和问题,人口老龄化问题上海老年人口已经占全市人口的1/7老年人是慢性病的高发人群在上海平均每2个老年人中就有一个高血压患者；每5个老年人中就有1个糖尿病患者市区的患病比例明显高于市郊。,慢病防治策略和措施,策略1: 三级预防策略,第一级预防为病因预防针对机体预防措施：增强机体抵抗力，改变不良生活方式。针对环境的预防措施：控制环境中致病（生物、物理和化学）因素。对社会致病因素
9、的预防：缓解心理压力，调节心理因素。,策略1: 三级预防策略,第二级预防为三早预防三早是指早期发现、早期诊断、早期治疗。它是在疾病初期采取的预防措施。三早预防的办法是做好宣传和提高医务人员的诊断、治疗水平。通过普查、筛检和定期健康检查以及群众的自我监护，及早发现疾病初期患者，并使之得到及时合理的治疗。,策略1: 三级预防策略,第三级预防是预防并发症是对慢性疾病发生后所采取的预防策略，旨在预防和推迟并发症的发生。对于高血压，糖尿病等慢性病患者以有效控制血压和血糖为主要目的，减少长期持续高血压和高血糖对重要脏器损害的风险。对于癌症患者以提高患者于疾病作斗争的信心，促进积极治疗，缓解疼痛，提高生命质
10、量为目的。,策略2: 人群干预策略,全人群策略目前我国的慢性病现状是患病率高，知晓率低，控制率低，在庞大的慢性病患者的后面，还有更为惊人的慢性病危险人群。全人群策略是通过全社会宣传动员，社会多部门协作，营造社区支持环境，普及健康知识，改变不良生活习惯，建立起健康的生活方式，减少或避免危险因素的作用，达到提高全民健康水平的目的。,策略2: 人群干预策略,高危人群策略高危人群策略针对处于疾病亚临床状态的人群，或具备疾病重要危险因素的人群开展的预防策略，旨在阻止或减缓疾病的发生。高危人群策略的重点是发现具有慢性病危险因素的高暴露人群，及早干预，促进其改变与健康相关的不良行为和习惯，促进慢性病的前期病
11、变恢复正常。,策略2: 人群干预策略,患者管理策略监测疾病控制过程掌握慢性病患者疾病控制效果促进其改变不良生活方式按照医嘱规范用药达到有效控制或减缓疾病发展，防止严重危害生命的并发症的发生，提高慢性病患者生命质量的目的。,措施1: 社区诊断,社区慢性病防治工作的前提是了解和掌握辖区内慢性病及其相关危险因素的流行现状个体居民健康档案可为个体行为干预或患者疾病管理提供依据；整个社区的健康档案信息可反映社区居民群体的健康状况，还有助于发现影响社区居民健康的主要问题，为制定社区综合防治策略奠定基础。,措施2: 问题确定,根据居民健康档案信息或通过社区诊断分析和掌握辖区人口学分布特征和人群健康水平以及影
12、响健康的相关因素，慢性病流行现状，以及相关的危险因素流行情况确定辖区所存在的主要公共卫生问题，为制定社区慢性病综合防治计划提供科学依据。,措施3: 社区动员,慢性病防治是一项社会工程，需要全社会参与社区动员就是通过参与者互相关联和互相弥补的合力来推进社区慢性病防治的进程在确立了社区慢性病防治的工作目标后，在辖区内对各阶层，各相关部门开展宣传动员，建立起合作关系和协调机制，充分利用社会的各种资源，形成全社区参与的慢性病防治格局。,措施4: 健康促进,健康促进是促使人们提高、维护和改善他们自身健康的过程。健康教育和健康促进的核心是行为改变，促使人们改变不良的生活方式，建立起健康的行为。所以健康干预
13、是慢性病防治中最为重要的方法。,措施5: 疾病管理,慢性病一旦发生后一般不能被治愈，预防和控制慢性病的进一步发展可减少慢性病严重并发症的发生。慢性病疾病管理是以慢性病（高血压、糖尿病等）患者为中心，以健康干预，促进积极治疗为手段，有效控制病情，达到防止严重并发症的目的。,措施6: 效果评价,是判断社区的慢性病防治工作是否达到预期的目标，为制定下一步策略或计划提出科学依据。效果评估可分为近期效果和远期效果，近期效果主要评价直接的效果，如干预对象的知识，态度和行为的改变，血压或血糖控制的达标情况等；远期效果是测量比较长远的效果或总目标，如心脑血管疾病发生率和死亡率的变化。,社区慢病防治工作内容,内
14、容1: 社区人群健康教育,倡导合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡的健康生活方式，提高社区人群慢性病防治的知识和技能水平创建健康促进场所，营造健康生活方式支持性环境,内容2: 高血压预防控制1,高血压患者的发现目前上海的高血压知晓率不到50%。利用各种发现渠道，早期发现高血压患者，以达到提高高血压的知晓率的目的一级医疗机构35岁以上患者首诊测量血压通过门诊诊疗，随访管理，人群筛查和普查等机会发现高血压患者。,内容2: 高血压预防控制2,高血压分级管理 (4项内容)监测血压动态变化干预不良生活习惯促进规范药物治疗督促定期化验检查,内容2: 高血压预防控制3,高血压自我管理 高血压自我管理是指在
15、医务人员的支持下，个人承担一些血压控制所必需的预防性和治疗性活动社区医生在高血压患者自我管理中应提供知识和能力上的帮助，促进高血压患者在自我管理的技能支撑下进行自我保健。,内容2: 高血压预防控制3,高血压自我管理自己血压监测的能力；自己血压评估的能力；对药物作用及副作用的简单了解；提高依从性的能力掌握行为矫正的基本技能（合理膳食、适量体力活动、戒烟限酒、控制体重、严格控制食盐等）寻求健康知识的能力；,内容2: 高血压预防控制4,高血压高危人群的识别和管理高血压高危人群识别：具有以下1项及以上的危险因素，即可视为高危人群：(1) 收缩压介于120139mmHg之间和或舒张压介于8089mmHg之间(2) 超重或肥胖（BMI24kg/m2）(3) 高血压家族史（一、二级亲属）(4) 长期过量饮酒(每日饮白酒100ml, 且每周饮酒在4次以上)(5) 长期膳食高盐,内容2: 高血压预防控制4,高血压高危人群的识别和管理高血压高危人群管理(1) 对高危人群进行戒烟限酒、控制体重、合理膳食、适量运动、低盐饮食、心理咨询等咨询、劝导等服务，给予有针对性的生活方式指导；(2) 建议定期进行危险因素的评估和血压跟踪，每年至少测量一次血压。,
