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1、肝功能指标详细解读和临床应用肝功能是非常重要的临床指标，但是在临床评价时常常有一些问题，如一些病人仅有“转氨酶水平”升高，即被简单的认为“肝功能异常”。实际上，反映肝功能的指标应包括肝脏的合成、排泄、对药物等的代谢、免疫等功能，而不仅仅是转氨酶的水平。 肝脏基本功能合成功能：Alb、PT、脂质和脂蛋白排泄功能：胆红素、胆汁酸、色素（磺溴酞钠，靛青绿）排泄代谢功能：氨基比林、非那西丁、色氨酸、尿素等代谢免疫功能：-球蛋白肝脏标志物检查肝细胞损伤-酶学改变：ALT、AST、LDH、腺苷脱氨酸胆汁淤积：胆红素、胆汁酸、胆固醇、ALP、GGT、肝硬化：、型胶原，透明质酸、脯氨酸羟化酶肝癌：AFP、GG
2、T-、AFU、AKP-、醛缩酶 A、去羧基凝血酶自身免疫性肝炎：平滑肌抗体原发性胆汁性肝硬化：线粒体抗体、IgM各指标具体说明如下：一、肝脏合成功能（一）白蛋白（Alb）肝脏是合成白蛋白的唯一场所，血清白蛋白水平是反映慢性肝损伤的很好的指标之一。血清白蛋白水平降低见于：营养摄入不足，合成障碍，消耗过多，丢失增多。慢性肝病病人的血清白蛋白水平可以反映肝脏合成白蛋白的能力及白蛋白的容积分布变化，如果血清白蛋白的水平降低且不易恢复者，往往预后不良。（二）凝血酶原时间肝功能损害时，相关的凝血因子合成障碍，可以导致 PT 延长，这是肝功能异常的早期预测指标之一。PT 延长，维生素 K 又无法纠正，预示肝
3、功极差。在爆发性肝功能衰竭，PT是一项重要的早期诊断指标。（三）脂质和脂蛋白脂质和脂蛋白不是肝脏损害的敏感指标，但是在肝细胞损害时，血清胆固醇酯水平降低，而且于肝脏的损害程度呈正比。慢性肝脏疾病时，脂蛋白降低，而且其水平与转氨酶、胆红素呈负相关。二、肝脏的排泄功能胆红素胆红素是肝功能的重要指标之一，正常总胆红素 TBIL 的水平正常 10 倍，肯定有肝损害（如慢性乙肝）2. 胆道疾病时 ALT、AST 升高，但是2,慢乙肝1 可能有肝纤维化或肝硬化（二）碱性磷酸酶 ALP1. ALP正常 4 倍：胆汁淤积综合征2. ALP正常 2.5 倍，ALT、AST正常 2.5 倍，ALT、AST正常 8
4、 倍：90%为病毒肝炎（三）谷氨酰转肽酶 GGT90%肝胆疾病病人有 GGT 升高，GGT正常 10 倍，多由就酒精肝、肝内、外淤胆，原发性肝癌四、肝脏酶学指标的评价1. 英国大样本健康人群调查发现：6的无症状正常人群的 ALT、AST 升高，5正常人群的所有检测结果在“正常值”范围之外。因此，一些异常的肝脏检测结果并不是真正的异常。2. 单项转氨酶水平升高的处理是：在查一次，如果升高超过正常的 2 倍就需要作进一步的检查。五、乙肝两对半的解读大三阳 HBsAg（）HBeAg（）HBcAb（）小三阳 HBsAg（）HBeAb（）HBcAb（）单项 HBsAg（）是乙肝携带者乙肝两对半结果及临床
5、意义HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb 临床意义1 + - + - + （大三阳）急慢性肝炎，HBV 复制期2 + - - - + 急性 HBV 感染，慢性 HBsAg 携带者，传染性弱3 + - - + + 急性 HBV 趋向恢复，慢性 HBsAg，长期持续者易癌变(小三阳）4 - - - - - 未感染过 HBV5 - + - - + 既往感染，有免疫力。非典型恢复期，急性 HBV 感染 6 - - - + + 既往感染过 HBV，急性 HBV 恢复期，少数仍有传染性7 - - - - + 既往感染过 HBV，急性 HBV 窗口期8 - + - - - 被动或主动免
6、疫 HBV，感染已康复9 - + - + + 既往感染过 HBV，急性 HBV 已康复10 + - - - - 慢性 HBV 携带者，急性 HBV 感染11 + - - + - 慢性携带者，急性 HBV 感染趋向恢复12 + - + - - 早期感染，传染力强13 + - + + + 急性 HBV 感染趋向恢复，慢性 HBsAg 携带者14 + + - - -/+ 亚临床型 HBV 感染早期，不同亚型 HBV 二次感染15 + + + - + 亚临床型或非典型感染六、关键点1. 单项非结合胆红素升高很可能是 Gilbert 综合征。2. 持续的转氨酶水平升高，病毒指标阴性，没有饮酒，可能是脂肪肝或非酒精性脂肪肝肝炎。3. 在急性爆发性肝功能衰竭，PT 是一项重要的早期诊断指标。4. 在转氨酶异常和黄疸的病人中，不能忽视药物性肝病的可能性。在接受药物治疗的病人中，当 ALT 水平小于正常上线的 3 倍时，需要每周随访，大于 3 倍时最好停药。5. 当肝功能指标异常时，不要盲目的吃药纠正，应去专科医院咨询。因为肝病的药物有一定的适应症，而且药价高，且特异性有个体差异性，至今仍无特异的绝对有效药。
