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1、1急性心肌梗死伴型糖尿病例终生随访分析【关键词】急性心肌梗死；2 型糖尿病；症状；预后差 大兴区西红门镇金星卫生院自 1987-1997 年对急性心肌梗死伴 2 型糖尿病 101 例终身随访分析，A 组患者伴 2 型糖尿病。对照组为同年住院心肌梗死 135 例患者。两组间差异无统计学意义（P005） 。结果急性心肌梗死伴 2 型糖尿病，发病年龄小，女性居多，症状不典型，生存时间短，预后差等特点。 1 资料与方法 11 资料 急性心肌梗死伴型糖尿病 101 例（A 组） ，男59 例，占 581%，女 42 例，占 416%，平均年龄（60478）岁。伴糖尿病并发症：陈旧脑梗死 10 例占99%
2、，眼部病变、青光眼及白内障 13 例占 129%，糖尿病肾病4 例占 4%，糖尿病心肌病 2 例占 2%，糖尿病末梢神经炎及糖尿病足 6 例占 59%，高血压 41 例占 406%，慢性支气管炎、肺部感染 8 例占 79%。 同年随机住院心肌梗死 135 例（B 组） ，男 82 例占607%，女 53 例占 393%，平均年龄（6280）岁。原脑梗死 11 例占 8%，白内障及青光眼 5 例占 37%，肾功能不全 5 例占 37%，慢性支气管炎、肺部感染 7 例占 52% 。两组间一般情况比较差异无统计学意义（P005） 。 212 检查项目 无胸痛，呼吸困难，发绀，心率，心脏扩大，心脏杂音
3、（第三心音、喀喇音、奔马律及心脏瓣杂音） ，双肺啰音范围，肝脏大小，心电图，心肌酶标志物及其他化验：AST、CK、CK-MB ，血糖，肾功能，血脂，CHO、TG、HDL-C、LDL-C，血 Na+、K+、CL- ，中心静脉压测定 24 h 内完成。胸片在 72 h 内完成。肢体活动障碍者做脑 CT 在出院前完成。 13 住院期间心功能分级 按 Killip 分级。A 组：30 例，44 例，20 例，7 例。B 组：46 例，70 例，10 例，9 例。A 组心功能不全 71 例占 733%，B 组心功能不全 89 例占 659%。组间差异无统计学意义（ P005 ） 。 14 梗塞部位及治疗
4、时限 A 组：前壁 64 例，后壁及下壁22 例，右室 4 例，无 Q 波梗塞 9 例，高侧壁 4 例。B 组：前壁 88例，后壁及下壁 26 例，右室 5 例，无 Q 波梗塞 11 例，高侧壁 5例。A 组心电监护 111 d，平均 8 d，常规下 CCU 治疗，溶栓 1例，住院天数平均 24 d。B 组心电监护 210 d，平均 6 d，住院天数平均 21 d，溶栓 5 例，未做统计。 2 结果 A 组中无胸痛心肌梗塞比对照组多 4 倍，心律失常、心功能不全、高脂血症明显高于对照组，A 组中死亡 46 年段死亡高于对照组约 2 倍。并在住院期间及随访期进行了比较。21 A、B 两组住院期间
5、症状比较及心功能不全比较见表31、2 。 22 A、B 两组在出院随访：以 A 组生命终点为截止点，以生存时间进行分析。A 组中均没有存活到 10 年，男性最长接近 95 年，女性存活最长到 85 年。而 B 组中超过 10 年达 40 例，占 296%。住院期间死亡为 0、2、4、6 、8、10、10 年 见表 3。 23 两组出院随访死亡主要原因 A 组出院随访 84 例，再发心肌梗死 14 例，慢性心功能不全 25 例，心脏骤停 7 例，脑梗死 14 例，肾功能不全 4 例，死于各种感染（肺部、糖尿病足、泌尿感染等）4 例，10 年生存率 0%。B 组 124 例，在发心肌梗死 14 例
6、，脑梗死 15 例，心力衰竭 16 例，肾功能衰竭 3 例，死于各种感染13 例，肿瘤 3 例，死于不明原因 20 例，10 年生存率生存率为296%。 3 讨论 本研究资料显示：急性心肌梗死伴有糖尿病住院期间死亡是非糖尿病梗死的 2 倍，而 A 组 46 年死亡是 B 组的 2 倍。而女性死亡率高于同组男性，高于对照组女性，而随访中男性 810 年内生存 4 例，女性只有 1 例，但男性最长接近 95 年，女性最长85 年。A 组中 10 年生存率 0。B 组 10 年生存 296%。从临床上看，A 组中无胸痛多，心率失常多，心功能不全多，而血脂增高的多。特别是三酰甘油及低密度脂蛋白高于 B
7、 组的 2 倍。由于糖尿4患者糖蛋白代谢紊乱，心脏自主神经损伤，交感及迷走神经纤维增厚，断裂，神经纤维数目减少，心脏灶性坏死乳酸增加。在这种酸性情况下造成神经纤维对痛的敏感性降低，心肌收缩力降低，心功能降低是造成死亡的主要原因。由于脂代谢紊乱，造成冠状动脉斑块、狭窄，造成心脏长时间缺氧，心率加快，造成心力衰竭增加。心脏的肥厚加重心脏功能恶化，心脏肥大造成糖尿病心肌病1。有学者认为女性患者在糖尿病时患有心脏梗死，死亡高是由雌激素有关，有学者统计女性心肌梗死时服用避孕药可以使死亡增加。 从临床表现上看 A 组患者胸痛表现不典型2，高三酰甘油明显高于 B 组。与体内糖、脂肪代谢有关，高血糖使神经感觉
8、纤维断裂对痛感觉降低，造成心率失常增加，未引起患者重视延误就诊时间，也是造成死亡增加的原因。 总之，糖尿病患者体内多种代谢失衡，血脂、糖代谢异常，加速血管硬化、斑块形成，一旦斑块脱落即会造成急性心肌梗死，AMI 伴 2 型糖尿病临床体征表现不典型，加上无胸痛症状，长期愈后反差大，特别是绝经期女性，血管硬化加速，更容易被临床忽视。应早期预防、控制体质量、积极控制血糖、提高生存质量。 参考文献 1 王保明，杨勇杰. 女性原发性高血压患者绝经期前后脂蛋白及血脂水平变化的研究.中国心血管杂志，2000,7 ：29-30. 2 马丽荣.2 型糖尿病患者血尿酸水平与心脑血管病变的5关系实用心脑肺血管杂志,2007,4:271-272.
