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1、1急性冠脉综合征的护理体会【摘要】 目的 探讨急性冠脉综合征（ACS）的护理干预措施。方法 对 48 例急性冠脉综合征病人加强了病人的急救措施，注意饮食与通便，做好心理护理，预防并发症，严格观察病情变化，做好介入术前术后的护理。结果 46 例病人恢复正常生活，2 例因并发严重心律失常经抢救无效死亡。结论 护士娴熟的专业知识，精湛的专业技术和良好的心理素质可以促使 ACS 病人康复，提高病人生存质量。 【关键词】 急性冠脉综合征；护理急性冠脉综合征（ acute coronary syndrome ,ACS） 是心肌缺血急性发作的一组临床综合征, 它涵盖了既往诊断的 Q 波型急性心肌梗死（QMl
2、） ,非 ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMl ） ,不稳定性心绞痛（UA）和心脏缺血性猝死 1 ，是常见的心内科急重症,具有发病急、病情重、不稳定、变化快、易发生心源性休克、心律失常甚至猝死的特点。及时、正确的护理干预对救治 ACS 患者，预防复发、降低患者的再住院率起着至关重要的作用。我科从20052008 年间收治的急性冠脉综合征患者 48 例， 通过及时治疗与精心护理，取得良好效果，现报告如下。21 临床资料48 例 ACS 患者中男 31 例，女 17 例；75 岁以上 27 例，7075 岁 3 例，70 岁以下 18 例；年龄最大 93 岁，最小 49 岁。48 例患者均符合 A
3、CS 诊断标准，其中急性心肌梗死 17 例，不稳定性心绞痛 31 例。其中 44 例经药物治疗、经皮冠状动脉成形术（PTCA） 、支架植入术和精心护理后好转；2 例行冠脉搭桥术好转；2 例因并发严重心律失常经抢救无效死亡。2 护理体会2.1 急救措施 ACS 患者发病时有明显的胸痛表现，一旦发生胸痛, 首先要病人安静平卧或坐着休息, 不要让病人走动,更不要慌忙搬动病人，立刻给予舌下含服硝酸甘油片 0.30.6mg，鼻导管给氧，马上做床旁心电图。疼痛较剧时，静脉（或肌肉）注射吗啡止痛，立即建立静脉通道，静脉滴注硝酸甘油，进行床边心电监护，严密监测心率、心律、血压和氧饱和度变化，准备好急救器材，必
4、要时要行心电除颤抢救。做好静滴硝酸甘油的护理，严格观察病情变化。2.2 饮食与通便 饮食宜清淡、易消化、产气少、富含维生素、优质蛋白质及纤维素的食物。每天保证必需的热量和营养,少食多餐,3避免因过饱而加重心脏负担,忌烟酒。有资料表明：因肥胖、吸烟、高血压、高脂血症（HLD） 、高胰岛素血症（HID）引起的糖耐量异常（IGT ） ，局部炎症细胞的浸润以及全身性炎症，是导致冠心病的主要原因2 。所以要严格限制甜食，少吃含胆固醇高的食物,如动物内脏、肥肉和巧克力等。心功能不全和高血压者应限制钠盐摄入,同时正确记录出入水量。要保持排便通畅，用力排便将使腹压和血压升高，机体耗氧量增加，易诱发心绞痛、心肌
5、梗死、脑溢血而危及生命。2.3 心理护理 ACS 患者发病急，病情不稳定，疼痛难忍，所以患者经常出现恐惧、紧张、烦躁的情绪，这种情绪可使交感神经兴奋, 血液中儿茶酚胺升高, 激发心肌异位兴奋灶,增加心肌负荷, 加重病情3 。护士要对患者细心、耐心，针对患者的紧张情绪,应积极疏导, 对其提出的各种问题要耐心解答, 对该病的治疗效果及预后要积极肯定, 对出现的一些不属于本病引起的临床症状、体征,要明确告知患者, 以免增加患者不必要的心理负担。多用安慰性的语言，医务人员操作要巧、熟练、敏捷自信，要给患者以最大的信任感和安全感。要保持治疗环境安静、舒适。让患者在一个宁静、舒适的环境里治疗康复。2.4
6、预防并发症 冠状动脉供血不足和缺乏运动均导致机体吸氧能力减退,肌肉萎缩和氧气代谢能力降低, 从而限制了全身运动耐力。对于卧床时间较长的患者应定期作肢体被动活动,加强肢体关节的被4动活动，加强肢体的血液循环，避免肢体血栓形成。2.5 严格病情观察 护理人员要严密加强病情的观察，有时急性冠脉综合征的症状不很典型，有的病人出现反射性牙痛,也有的发生胃痛, 女性常表现为不典型胸痛, 老年人更多表现为呼吸困难。遇到这种情况,应当提高警惕, 马上报告医生，行床旁心电图、心电监护、吸氧等紧急处理。了解患者是否有冠心病病史,高血压病、糖尿病、高脂血症, 对合并高血压、糖尿病患者需认真对照其基础血压和血糖水平,
7、 采取有效措施, 进行补液、补血和使用胰岛素。血糖、血压测量要准确,术后血压维持水平受术前基础血压、年龄和病情的影响,术前合并高血压、糖尿病患者,术后血压应维持在不低于术前血压的2030mmHg 水平,是预防术后发生肾功能不全的关键措施4 。严格注意病人的病情变化，对急性心肌梗死的病人要及时配合医生抢救。2.6 介入治疗的护理 很多病人缺乏心脏介入手术知识，容易产生恐惧心理。首先，医务人员要安慰患者，稳定患者情绪，向患者及其家属说明介入治疗的迫切性、必要性，简要介绍手术方法、术中术后的注意事项，减轻患者恐惧心理，以利于手术顺利进行。其次，做好术前准备，双侧腹股沟及会阴部备皮，锻炼患者在床上排便
8、等。术后平卧 24h，术侧肢体伸平，勿弯曲。严密观察患者生命体征，尿量变化及管道情况，鼓励患者多饮水，促进造影剂排出。53 结果48 例急性冠脉综合征病人在医护人员的精心治疗和护理下，除2 例因并发严重心律失常经抢救无效死亡外，其余 46 例病人都不同程度的恢复正常生活，行 PTCA + 支架术的病人，股动脉穿刺部位没有出现出血、渗血现象。病人及家属非常满意。4 讨论目前冠心病治疗技术发展较快,心血管疾病治疗护理范围日益扩大, 对护理工作提出了更高的要求，护士必须具备扎实的心血管疾病专业知识、精湛的业务技术，还要具备良好的心理素质，掌握心脏介入治疗的护理知识，才能做好急性冠脉综合征病人的护理并达到满意的效果。【参考文献】1 邓世周 ,王兵,郭荣华, 等. 急性冠脉综合征的研究进展.中华实用医药杂志，2004，4 （8 ）:701-703.2 鄢盛恺. 冠心病的危险因素及其临床应用价值. 中华检验医学杂志，2001，24 （ 6 ）:384-386.63 辛星 ,孙燕. 急性冠脉综合征的心理护理体会.现代中西医结合杂志，2008，17 （6）：953-954.4 王秀华,靳丽华,侯继梅. 冠状动脉搭桥术后伴糖尿病患者的护理 . 中国误诊学杂志,2006 ,6 （8）:1590-1591.
