《急性冠脉综合征患者血清炎性指标及肌钙蛋白I的临床研究》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性冠脉综合征患者血清炎性指标及肌钙蛋白I的临床研究（11页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1急性冠脉综合征患者血清炎性指标及肌钙蛋白 I 的临床研究【摘要】 目的研究急性冠脉综合征患者（ACS）血清炎性指标的水平与肌钙蛋白 I 的关系及临床意义。 方法测定冠脉造影阳性的 ACS 患者 74 例、稳定型心绞痛（SAP）患者 58 例和造影阴性的冠心病患者 46 例（对照组）血清超敏 C-反应蛋白(hs-CRP) 、白介素-6(IL-6)、可溶性 P-选择素(sP-sel) 和肌钙蛋白 I(cTnI)的水平，并采集相应的各项临床资料。 结果ACS 组患者血清各项炎性指标分别为 hs-CRP(7.402.90)mg/L、IL-6(235.6287.03) ng/L、sP-sel（87.8
2、236.02） mg/L、cTnI(4.383.85)mg/L, 高于 SAP 组患者和对照组，差异均有统计学意义（t 分别=6.52、4.94、2.97、7.23、8.96、5.63、3.32、8.67，P 均0.05） ；cTnI 增高患者各血清炎性指标分别为 hs-CRP(8.741.61)mg/L、IL-6(265.3366.62) ng/L、 sP-sel（99.4325.42） mg/L, 明显高于 cTnI 正常者，差异均有统计学意义 (t 分别=4.59、3.92、3.65,P 均0.05)。 结论血清炎性指标在 ACS 患者中均表现为增高。cTnI 与血清各项炎性指标具有相关
3、性。cTnI 及血清各项炎性指标与冠脉内斑块的不稳定状态具有相关性。 【关键词】 急性冠脉综合征 炎性指标 肌钙蛋白 I2Clinical research on serum levels of inflammatory indicators and cardial troponin I in patients with acute coronary syndrome LIN Jianping, WU Guohua.Center of Clinical Laboratory，Wuyi First Peoples Hospital, Wuyi 321200, To explore relatio
4、nship and clinical significance of serum levels of inflammatory indicators and cardial troponin I in patients with acute coronary syndrome(ACS). Methods Serum levels of high sensitivity C reactive protein(hs-CRP), interleukin-6 (IL-6), solubility P-selectin(sP-sel), cardial troponin I(cTnI) in 74 ca
5、ses of positive coronary visualization patients with ACS,58 cases of patients with stable angina pectoris (SAP) and 46 cases of negative coronary visualization patients with coronary heart disease(CHD)（control group）were determined. Related clinical data of these patients were analyzed. Results The
6、serum levels of inflammatory indicators of positive cTnI patients were hs-CRP(8.741.61) mg/L；IL-6(265.3366.62) ng/L；sP-sel（99.4325.42） mg/L. And those of ACS group were hs-CRP （ 7.402.90 ）mg/L ；IL-6(235.6287.03) ng/L；sP-sel（87.8236.02） mg/L; cTnI(4.383.85)mg/L. 3The serum levels of each inflammatory
7、 indicators of patients in ACS group were significantly higher than that of patients in SAP group and control group (t=6.52, 4.94, 2.97, 7.23，8.96, 5.63, 3.32, 8.67, P0.05).The serum levels of each of inflammatory indicators of positive cTnI patients was significantly higher than that of negative cT
8、nI patients (t=4.59,3.92,3.65,P0.05). Conclusions The serum levels of each of inflammatory indicators of patients with ACS are increasing，and cTnI is associated with serum inflammatory indicators. cTnI and inflammatory indicators are associated with instability of coronary plaque. acute coronary syn
9、drome;inflammatory indicators;cardial troponin I冠脉粥样斑块不稳定是急性冠脉综合症（acute coronary syndrome， ACS）发生的基本病理因素。动脉管壁内炎症在不稳定斑块的发生、演变及破裂过程中起着至关重要的作用1。斑块内的炎性细胞及其炎性产物的近期反应活跃，可能是斑块不稳定、斑块破裂的促发因素。近些年来，血清低水平肌钙蛋白 I（cardial troponin I ，cTnI）的测定在临床上开始应用，在诊断和预测 ACS发生的可能性方面有重要的临床意义2。本次研究主要对冠心病患4者血清炎性指标和 cTnI 进行了测定，以探讨这
10、些指标在 ACS 发生的可能机制和相关性。现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料 选择 2005 年 1 月至 2007 年 12 月于武义县第一人民医院心内科 178 例住院病人，所有患者均根据临床症状心绞痛的时间和性质等进行分组，并行心电图和冠状动脉造影检查证实。排除继发性心绞痛、Prinzmental 综合征、感染性疾病、肝脏疾病、血液系统疾病和自身免疫性疾病及使用免疫抑制药物患者。其中稳定型心绞痛患者（stable angina pectoris，SAP）58 例，ACS 患者 74 例( 其中不稳定型心绞痛患者(unstable angina pectoris，UAP) 48 例，
11、急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI) 患者 26 例) ，对照组为冠脉造影阴性患者 46 例。三组患者的临床基本资料及实验室指标分析见表 1。三组在性别、年龄、高血压、糖尿病、吸烟史、总胆固醇(total cholesterol， TC )、甘油三酯（triglyceride, TG）等基本临床资料方面，三组比较均无统计学意义（P 均0.05） 。1.2 方法所有患者于入院当日采集静脉血，6h 内离心分离血清和血浆。血清标本用于测定血清超敏 C-反应蛋白(high 5sensitivity C reactive protein， hsCRP )、白介素
12、-6(interleukin-6，IL-6)、可溶性 P-选择素 (solubility P-selectin，sP-sel)、cTnI、TC、TG 等， hs-CRP 测定采用增强透射免疫分析法（试剂盒由上海基恩科技有限公司提供） ；IL-6 测定采用 ELISA 法（试剂盒由上海西唐生物科技有限公司生产） ；sP-sel测定采用 ELISA 法（试剂盒由上海史瑞可生物科技有限公司生产） ；cTnI 的测定采用 BeckmanCoulter 公司的 Access 化学发光免疫分析仪（试剂盒由公司配套生产） 。血浆立即存于-70低温冰箱备。cTnI 正常参考值0.08 mg/L。1.3 统计学
13、方法 采用 SPSS 13.0 统计软件分析。计量资料以均数标准差(xs)表示。两组之间比较采用 t 检验；各组间均数差异采用单因素方差分析（one-way ANOVA）比较；相关分析采用 Spearman 等级相关分析法；分类资料比较采用 2 检验。设P 0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1 三组患者血清炎性指标及肌钙蛋白 I 比较见表 2。由表 2 可见，将 ACS 组的 hs-CRP、IL-6 、sP-sel 、cTnI 与SPA 组进行比较，差异均有统计学意义（t 分别6=6.52、4.94、2.97、7.23，P 均0.05） ；与对照组比较，差异有统计学意义（t 分别=8.9
14、6、5.63、3.32、8.67，P 均0.05 ） ；同时将 SPA 组与对照组之间的上述指标进行比较，其差异也有统计学意义（t 分别=4.67 、4.10、2.16、5.15,P 均0.05） 。2.2 冠脉造影阳性患者血清 cTnI 水平与各炎性指标的关系见表 3由表 3 所见，对冠脉造影阳性患者分组，以 cTnI0.08 mg/L 为 cTnI 正常组， cTnI0.08 mg/L 为 cTnI 增高组，结果发现cTnI 正常组与 cTnI 增高组之间各相关炎性因子的差异均有统计学意义(t 分别=4.59、3.92、3.65，P 均0.05)。经 Spearman 等级相关性分析，发现
15、血清炎性因子之间存在一定的正相关。hs-CRP 与 IL-6、 sP-sel、cTnI 之间存在相关性（r 分别=0.52 、0.38 、0.39, P 均0.05） ；IL-6 与 sP-sel 之间也存在相关性（r=0.43, P0.05） 。3讨论ACS 包括 UAP、AMI 和心源性猝死。其发生机制主要为斑块破裂伴血栓形成和/或血管痉挛，引起冠状动脉急性闭塞或狭窄程度的急剧加重。动脉粥样硬化不稳定斑块的破裂、血小板的聚集及7血栓形成造成冠脉急性狭窄或闭塞是导致 ACS 的重要原因。研究表明，不稳定斑块内白介素-1、IL-6、肿瘤坏死因子、干扰素等一些前炎性介质和细胞因子均高于稳定性斑块
16、，其相互作用形成网络，在 ACS 的促发中起重要作用3。通过对 74 例 ACS 患者、58 例SAP 患者和 46 例冠脉造影阴性患者研究，结果发现这三组的基本临床资料如年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟等比较差异无统计学意义（P 均0.05） ，但所有的血管相关炎性因子在三组之间的差异均有统计学意义（P0.05 ） 。因此，动脉粥样硬化斑块内可能存在着炎症和免疫反应活性的放大；炎症反应促进了 ACS 的发生和发展；ACS 的发生可能与持续存在的炎症刺激有关。cTnI 是临床上心肌缺血、坏死的敏感而特异的血清学标志。心肌细胞膜完整性丧失之后，细胞内的大分子物质（如肌钙蛋白）弥散到血液中，最终在外周血中检测出来，成为心肌受损的生物学指标。而 hs-CRP 和 IL-6 则是机体炎症的灵敏但非特异的指标，在cTnI 正常或增高
