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1、1急性一氧化碳中毒心肌损害的临床诊治论文关键词 一氧化碳中毒；心肌损害；临床诊治 论文摘要目的：探讨急性一氧化碳(CO)中毒对心肌细胞损害的临床诊治。方法：对 1999 年 8 月2007 年 12 月抢救治疗的CO 中毒 305 例临床资料进行回顾性分析。结果：305 例患者中，并发心肌损害 117 例，占 38.3%。结论：急性 CO 中毒心肌损害的确诊应符合 4 个基本条件： CO 中毒的明确病史，和(或)血 COHb定量 10%以上；心肌受损的临床症状和体征；心肌酶学的改变；心电图的改变。治疗上必须加强对心肌损害的严密观察，及时给予心肌保护药物，早期应用激素及高压氧可预防和治疗心肌损害
2、。 急性一氧化碳中毒(ACOP)是我国北方寒冷季节的常见病，如能及早明确诊断、恰当治疗，患者可以很快康复，不留后遗症，否则后果严重。近年来临床常见 ACOP 患者，尤其是中、重度中毒者出现明显的心肌损害，并以心肌酶升高和 ECG 异常为主要表现4。我科于 1999 年 8 月2007 年 12 月共抢救中、重度一氧化碳(CO)中毒 305 例，其中，并发心肌损害 117 例，占 38.3%，现将其诊断、临床观察及治疗要点报道如下： 21 临床资料 1.1 一般资料 117 例中，男 49 例，女 68 例，年龄 1581 岁，平均 35.2岁。中毒原因有燃煤取暖致中毒 71 例，使用的燃气热水
3、器安装于密闭环境中致中毒 20 例，煤气灶煮食物时门窗密闭所致中毒 17 例，其他原因 9 例。均符合有明确 CO 接触史，中枢神经系统受损的症状和体征，血中碳氧血红蛋白（COHb）测定阳性的诊断标准，并除外既往高血压、心脏病史以及由急性脑血管意外或代谢性疾病引起昏迷的可能。 1.2 心脏学资料 117 例患者中有心悸、胸闷或胸痛症状的 68 例，心率100 次/min58 例。床旁急诊心电图检查示 ST-T 段改变 73 例，提示心肌供血不足，其中心肌梗死 4 例。心电监护示频发房性早搏 23 例，频发室性早搏 40 例。度房室传导阻滞 17 例，度房室传导阻滞 10 例，高度房室传导阻滞
4、6 例，死亡 2 例3。 1.3 血清酶学检查 117 例患者均有不同程度的心肌酶谱的增高，其中肌酸激酶(CK)增高 108 例，占 92.3%，CK1962882U/L，平均(72333)U/L；肌酸激酶同工酶(CK-MB)291266U/L，平均(14329)U/L。谷草转氨酶(GOT)增高 76 例，占364.9%，GOT58420U/L，平均(11838.37)U/L。乳酸脱氢酶(LDH)增高 58 例，占 49.6%，LDH590 2740U/L，平均(1223144.8)U/L5。 2 结果 治愈出院 115 例，占 98.3%，临床治愈时间 532d，平均(16.65.2)d；死
5、亡 2 例，占 1.7%。 3 讨论 急性 CO 中毒是急诊科常见的急重症，其心肌损害并不少见。心肌细胞对低氧十分敏感。当 CO 中毒时，CO 与 Hb 结合形成COHb，其与 Hb 的亲和力是 O2 与 Hb 的 250300 倍；COHb一旦形成，其解离速度极慢，约为 O2Hb 解离速度的 1/3600。因而造成心肌细胞低氧，加之 CO 对心肌细胞内细胞器的直接毒性作用，引起心肌细胞的损害2。本组资料显示其发生率为 38.3%。对于 CO 中毒的患者，血中 CK、CK-MB、GOT、LDH 等血清酶增高是提示心肌细胞受损的重要证据，能够确切反应心肌损害的中毒程度，可作为病情判断的有效指标1
6、。结合本文资料，笔者认为诊断急性 CO 中毒心肌损害需具有 4 个基本条件，其诊断才能成立：CO 中毒的明确病史，和(或) 血 COHb 定量 10%以上；心肌受损的临床症状和体征；心肌酶学的改变；心电图的改变(心律失常如心动过速或过缓、传导阻滞、心肌缺血表现等)6。 CO 中毒所致心肌损害的治疗，笔者认为应在治疗急性 CO4中毒的同时尽早使用心脏保护剂和(或) 心肌营养剂，常用药物如极化液、能量合剂、黄芪注射液、复方氨基酸注射液以及人血清蛋白等，其对预防心肌损害的发生和(或) 心肌损害的康复有利。另外，心电监护在治疗时有着十分重要的意义，可以及时指导抗心律失常药物应用。皮质激素具有抗炎、消肿
7、和改善机体应激状态的功能。而 CO 所致心肌损害，其病理反应主要为心肌间质充血水肿及心肌纤维断裂。应用激素对减轻或消除心肌水肿、减轻临床症状、促进心肌康复极为有利，临床应用以早期、大量、短程为佳。高压氧治疗提高溶解氧的含量和血氧张力，增加血氧的弥散速度，改善 CO中毒引起的低氧，恢复细胞的有氧代谢，减少心肌损伤，对血清酶的变化及心功能的恢复有确切作用1。参考文献 1卫生部医政司医用高压氧岗位培训中心 .高压氧临床医学M.长沙:中南大学出版社,2003.129. 2董法娥,顾显水 ,顾云.CO 中毒致心肌损伤 62 例分析J.临床医学,2007,22(12):42. 3毛鹏琪,张新 ,张敏,等.98 例一氧化碳中毒心电图分析J.实用医技杂志,2004,11(4):466. 4张之福,赵承寅 .急性一氧化碳中毒性心肌损害的诊断与研究J.首都医药,2006,8(2):48. 5邢永生,王忠民 ,顿驭光.急性一氧化碳中毒性心肌损伤的临床研究J.临床医学,2006,25(8):15-17. 56文玉明,曾平 .急性一氧化碳中毒患者心肌酶谱和心电图变化观察分析J.重庆医学 ,2005,33(2):271. 7杨晓熹.急性一氧化碳中毒性心肌损害J.医学综述,2008,14(2):247-248.
