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1、1微管微创人流与药流术的临床比较性效果观察【关键词】 微管微创人流 药流术 临床比较 效果观察目前药物流产广泛应用于终止早早孕，但药物流产的出血量多、出血时间长，以及流产失败率较高等因素一直困扰着产科医师。本站采用微管微创人工流产术，明显减少了出血量、出血时间，并提高了终止早早孕的完全流产率。现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 收集 2005 年 12 月至 2006 年 10 月要求流产的孕妇 526 例，年龄 1843 岁，停经42d，尿 HCG 阳性及 B 超检查确诊为正常宫内妊娠，孕囊直径 0.51.8cm，术前常规检查无流产禁忌证。对象随机分为 A、B 两组，A 组 269 例
2、，B 组 257 例。按时接受随访。1.2 方法 A 组 269 例，用米索前列醇 0.6mg 塞阴道，1h 后由经验丰富的医师按常规人工流产程序操作。B 组 257 例，用米非司酮首次 50mg，以后，1 次/12h，每次 25mg，服用 3d，第 3 天晨服米索前列醇 0.6mg。A 组术中吸引管采用由上海市计划生育科研所和上海家宝医学保健科技有限公司研制出品的“立可灵”一次性2宫腔组织吸引管。药流药物由北京紫竹药业有限公司提供。1.3 观察项目 A、B 两组分别记录孕囊排出情况，以及疼痛、出血量、副反应。于术后 1、2 、5 周随访，记录出血量、出血时间、并进行流产效果评定。随访过程中重
3、点对象做 B 超检查和血 hCG 检查，根据检查结果及时处理并做详细记录。1.4 效果评价 （1）疼痛：分级判定标准以口述描绘评分法为标准1 ，分为 3 级，级:无疼痛；级：轻微或能忍性疼痛； 级:明显疼痛伴呻吟。 （2）出血量：出血量少于月经量的 1/2 者为少量，大于月经量的 1/2 至等于月经量者为中等，多于月经量者为多量。（3）出血时间：7d 为出血时间短,8d15d 为出血时间中等,16d 为出血时间长。 （4 ）流产效果：完全流产即微管微创流产后检查胎囊完整或药流后绒毛和胎囊完整排出，B 超检查证实胎囊已消失，尿 HCG 阴性，出血自然停止，未经手术干预自然转经者。不全流产即微管微
4、创流产或药流后见绒毛和胎囊，在随诊过程中出血过多或出血时间过长（超过 15d）或 2 周后血 HCG 仍未恢复至正常水平，需行清宫术者。流产失败即术中漏吸或药流后 2 周内未见绒毛及胎囊排出，B 超证实宫内有孕囊，胚胎发育或停止，需再次手术终止妊娠者。1.5 统计学方法 本研究采用 2 检验。以 P0.05） 。见表 1。表 1 A、B 两组疼痛情况比较2.2 两组流产者阴道出血情况比较 两组流产者手术后阴道出血量比较差异有统计学意义（P0.01 ）,见表 2;两组流产者出血持续时间比较，A 组出血持续时间明显短于 B 组，差异有统计学意义（P0.01） ，见表 3。表 2 A、B 两组出血量
5、比较 表 3 A、B 两组出血时间比较2.3 流产效果评价 两组流产效果比较，A 组完全流产率96.3%，B 组完全流产率 88.3%，差异有统计学意义（P0.05） 。药物流产长时间出血的主要原因为绒毛或滋养细胞残留，其次米非同酮有微弱的孕激素活性，大剂量应用时，由于多余的药物较长时间作用于蜕膜，使蜕膜不能在短时间内剥离干净，导致流产后出血时间的延长2 ，平均出血时间在半个月左右，有的长达 12个月之久，易继发慢性子宫内膜炎、慢性盆腔感染等并发症。本研究结果表明，使用微管流产者阴道流血量明显少于药物流产，出血5时间也明显缩短，差异均有统计学意义（0.0） 。微管微创人工流产不扩宫，管径细，损
6、伤小，出血少，出血时间短，将人流手术过程中减创、减痛、避免子宫穿孔和交叉感染的操作环节进行了有机组合，为停经天数在 3542d（孕囊1.8mm ）的健康妇女带来了福音。避免妇女在等待手术期间，因早孕反应和心理压力而产生焦虑和抑郁症状。当然，不适宜手术流产的高危妊娠，如产后近期、哺乳期、剖腹产后近期妊娠，近期人工流产史，连续多次人工流产史，子宫极度倾屈，生殖道畸形，有子宫穿孔史以及对手术心存顾虑或恐惧心理的妇女，药物流产仍为首选的方法。【参考文献】1 赵俊，张立生,主编. 疼痛治疗学.北京:华夏出版社，1994.31.2 曹泽毅编.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999.25842591.
