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1、1应用 2 受体激动剂对小儿支气管哮喘发作期 48 例的护理体会【摘要】 目的 探讨对应用 2 受体激动剂治疗的发作期哮喘患儿实施专业护理的效果。方法 在小儿支气管哮喘急性发作时，护士主动积极地配合医生进行治疗，在给予一般的哮喘护理的基础上，有针对性的实施专病护理，包括呼吸道的护理，药物治疗的护理以及吸氧的护理，并且密切观察患儿病情变化。结果 经用药 24 h 后肺部听诊喘鸣音消失，呼吸困难缓解。经治疗后，48 例均好转出院。结论 在小儿支气管哮喘发作期应用 2 受体激动剂治疗，护士主动积极配合医生进行有效的针对性护理，能有效保证哮喘患儿急性发作的有效缓解。 【关键词】 哮喘/ 护理； 婴儿；
2、 受体，肾上腺素能 /治疗应用；咳嗽哮喘是在支气管高反应状态下由于变应原或其他因素引起的逆行气道阻塞性疾病，同时也是一种由于肥大细胞、嗜酸性细胞和 T 淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道性炎症1 。由于炎性细胞浸润，释放细胞因子和炎性递质，使气道内壁肿胀发炎，分泌稠性黏液环绕气道的平滑肌，气道内壁肿胀表现为发作时咳嗽和带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，以 16 岁患病较多，重度急性哮喘治疗不及时2可导致死亡，所以配合医生完成各项治疗进行整体护理是哮喘急性发作及时得以缓解的有效保证。现将本院 48 例小儿哮喘急性发作患者的护理体会报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 200607200707 辽宁中医
3、药大学附属医院儿科收治哮喘急性发作患儿 48 例，其中男 28 例，女 20 例；年龄在3 岁以下者 8 例，36 岁 22 例，712 岁 18 例；病程 624 h，平均 15 h；其中 7 例在家中使用过倍氯米松(必可酮)气雾剂；临床表现均有咳嗽、气短、呼吸困难、肺部听诊喘鸣音，均诊断为哮喘急性发作。本组病例住院时间 215 d，平均 8 d。1.2 诊断标准 根据 2003 年儿科学分会呼吸学会制订的儿童支气管哮喘防治常规制定2 。1.3 治疗方法 患儿入院后均应用糖皮质激素静脉注射，吸入 2受体激动剂。选用甲基强的松龙（天津天药药业有限公司，批号：20060418025） ，每次 1
4、2 mg/kg，每日 23 次，重症 68 h 1 次，每日 34 次，1 h 之内输入。病情缓解后逐渐减量。根据患儿的年龄吸入 2 受体激动剂万托林（重庆葛兰素药业有限公司，批号：20060528062） ，10 岁 1 mL，加生理盐水稀释至 2 mL，抽取药液注入雾化器杯中吸入，每日 34 次。1.4 护理措施1.4.1 一般护理 （1）保持室内无灰尘、烟雾，无其他对呼吸道有刺激性的物质。 （2）同室不宜收治两个以上的哮喘患儿，以免哮喘发作时相互影响。 （3）室内不能扫地，防止灰尘飞扬，室内用具及地板用温湿布揩抹，以保持清洁，不宜使用刺激性消毒剂。 （4）患儿的被褥要温暖适度，枕头内不宜
5、填塞羽毛或陈旧的棉絮，以免患儿因吸入该种物质而引起哮喘。 （5）病室不宜放置花草，防止花粉引起患儿过敏，或因花草芳香气味而激发致病。1.4.2 观察病情 凡住院患儿大都患有顽固性哮喘病，因此，护理人员要严密观察病情变化。特别要注意婴幼儿精神状态、面色及呼吸状况。1.4.3 饮食护理 （1）在哮喘急性发作时，患儿宜进食清淡、易消化、富有维生素的流质或半流质食物，避免冷饮。 （2）在哮喘持续状态时，鼓励患儿多饮水，避免给予辛、酸、辣等刺激性食品和鱼虾、蟹等海味食物。 （3）恢复期患儿的饮食限量，不宜过饱，食物不宜过咸或过甜，以免诱发哮喘。41.4.4 呼吸道的护理 患儿在哮喘继发感染时，用超声雾化
6、器将新配制的雾化液雾化吸入，每日 2 次，以达稀释呼吸道分泌物的目的。雾化液配制法：糜蛋白酶 50 U，地塞米松 2 mg，庆大霉素 4 万U，生理盐水 20 mL，每次 20 min。1.4.5 药物治疗的护理 哮喘发作前，常有先兆症状，如鼻塞、喉痒、咳嗽、连续喷嚏等。及时控制这些先兆症状，就可避免哮喘的剧烈发作。 （1）应用皮质激素治疗： 护理人员必须熟悉用药指征及副反应。特别是小儿中枢神经系统不稳定，在观察用药效果时，要认真观察因激素所致的精神症状。对激素制剂的选用，笔者认为以地塞米松或强的松为好，而不宜使用氢化可的松，因该药含酒精，副反应较多。如口服给药，宜清晨顿服，因此时机体内肾上腺
7、皮质激素的分泌水平最低。当患儿病情缓解后，宜逐渐减少激素类用药量或停药，防止症状复发。应用皮质激素治疗时，要严密观察患儿临床症状的变化，根据具体情况，随时与医生联系调整药量。大剂量甲基强的松龙或氢化可的松静脉注射或滴注是治疗重症哮喘的有效常用药物，常用氢化可的松 100300 mg 或地塞米松510 mg 加入 5%葡萄糖注射液 500 mL 中静脉滴注，哮喘状态缓解后可改口服强的松每次 510 mg，每日 3 次，症状完全控制后，每日减去 5 mg，12 周内停药，有结核病、心功能不全、溃疡病的患者慎用。 （2）正确使用万托林气雾剂：哮喘因为多采用吸入疗5法，所以要及时向患儿及家属演示吸入器
8、的正确使用方法，让患儿反复练习，并向患儿家属讲解有关吸入器的清洗、保存更换等知识与技能。用药护理对合作较好的患儿可嘱患儿先呼气，在呼气末开始深吸气的同时按压喷药物并做深吸气运动，把药液吸入，吸气后闭口屏气 10 s，然后把气慢慢呼出，会将获得较好效果。对于幼儿不合作者可用面罩3 。吸药时患儿可采取坐位、半卧位或者抱起。每次吸入 12 回，每日 34 次，用药后立即用清水漱口。1.4.6 吸氧的护理 （1）支气管哮喘发作时，患儿以通气功能障碍为主，不宜吸高浓度氧；（2）紫绀明显及呼吸困难严重者，需吸氧，用鼻塞法对小儿较为适宜；（3）氧气必须经充分湿化后低流量吸入。因连续给氧可使呼吸道干燥，咳痰不
9、畅，故以间歇给氧较为合适。1.4.7 出院护理 患儿出院时，向家长宣传关于哮喘的知识，避免对患儿表现不耐烦，甚至厌恶或是过度溺爱，要正确对待，教育孩子进行必要的体育锻炼，增强体质，饮食忌过饱，忌生冷，避免上呼吸道感染。1.5 转归 联合静点糖皮质激素与吸入速效 2 受体激动剂具有良好的即刻平喘效果，通过护士主动积极地配合医生进行治疗，在给予一般的哮喘护理的基础上，有针对性的实施专病护理，包括呼吸道的护理，药物治疗的护理以及吸氧的护理，并且密切观察患儿病6情变化，所有患儿经用药 24 h 后肺部听诊喘鸣音消失，呼吸困难缓解。经治疗后，48 例均好转出院。2 讨论由世界卫生组织等制订的全球哮喘防治
10、的创议 （简称 GINA方案）成为全球哮喘的防治指南。国内 2003 年制定的支气管哮喘防治指南首次将哮喘分为急性发作期、慢性持续期和缓解期。在哮喘急性发作的处理中，GINA 和国内指南均提倡建立病情评估和标准化的治疗模式，即初始病情评估后采用初始治疗，在初始治疗的 1 h 内，每 20 min 吸入一个标准剂量的短效 2 受体激动剂，并再次做病情评估，根据程度采取相应治疗，如为中度以上发作应联合吸入速效 2 受体激动剂和抗胆碱药物，13 h 后再判断病情。哮喘患者急性发作后入院 1 h 内的处理是至关重要的，对改善疗效、降低住院率和病死率有重要意义4 。目前用得最多的是吸入 2 受体激动剂，
11、2 受体激动剂对支气管平滑肌的舒张作用强而持久，对心血管和中枢神经系统影响小，一般在吸入药后 15 min 起效果，20 min 时作用最为明显，必要时可隔 20 min 重复使用。糖皮质激素是目前最为有效的抗炎药物，其作用可减少微血管渗漏、抑制细胞因子生成、减少白三烯合成。糖皮质激素可抑制细胞因子的生成，减少微血管渗漏，增加平滑肌7对 2 受体激动剂的敏感性，以吸入方式为首选，急性发作或病情严重者静脉给药5 。通过采取上述护理措施，并主动积极配合医生的治疗，能有效保证患儿急性发作的缓解。【参考文献】 1 孙继红呼吸物理学疗法在机械通气患者护理中的应用J. 中华护理杂志,2002,37(7):558.2 陈育智.儿童支气管哮喘防治常规（试行） J.中华儿科杂志，2004，42 （2）：100106.3 Stempel DA,Szefler SJManagement of chronic asthmaJ Pediatr Clin North Am，1992，39(6):12931310.4 林江涛支气管哮喘患者急性发作处理中的一些问题J.中华结核和呼吸杂志,2005,28（11）:748749.5 尚云晓. 儿童哮喘的药物治疗J.实用药物与临床,2004,7（4）:6366.
