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1、1年轻人脑出血临床分析【摘要】 目的 探讨年轻人脑出血特点。方法 回顾性分析我院收治的 48 例年轻人脑出血患者。结果 年轻人脑出血的主要病因是高血压、脑血管畸形和脑瘤卒中。出血部位以基底节为主。主要危险因素是高血压、高血脂、吸烟、饮酒。结论 年轻人脑出血的病因和危险因素，大多数是可以干预的。 【关键词】 年轻人脑出血 病因 危险因素 干预【Abstract】 Objective To discuss the characteristics of cerebral hemorrhage in young people.Methods 48 cases of cerebral hemorrhag
2、e in young people were retrospectively analyzed.Results The major etiology of cerebral hemorrhage in young people were hypertension, cerebral vascular malformation and hemorrhagic brain tumor. Cerebral hemorrhage in young people was mainly located in the basal ganglia. The major risk factors were hy
3、pertension, hyperlipemia , smoking and drinking.Conclusion The majority of etiology and risk factors of cerebral hemorrhage in young people can be intervened.2【Key words】 cerebral hemorrhage; young people ; etiology ; risk factor; intervention年轻人脑出血比老年人脑出血相对少见，但近年来报道逐渐增多。文献报道，在所有脑卒中患者中年轻人占 8.5%，其中出血
4、性的又占41%，年轻人自发性脑出血的发病率为 0.3/10 万1 。本文对我院住院的 48 例年轻人脑出血患者进行临床分析，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组 48 例年轻人脑出血患者中，男 29 例，女 19例，年龄 1445 岁，平均 37.9 岁。所有病例均符合全国第四届脑血管疾病学术会议通过的诊断标准2 ，并经头颅 CT 或 MRI 证实，不包括外伤性脑出血和单纯性蛛网膜下腔出血。1.2 危险因素 高血压病 23 例（47.9%） ，高甘油三酯血症 16 例（33.3%）, 吸烟 10 例（20.8%） ，饮酒 9 例（18.9%） ，高胆固醇血症 7 例（14.6%）,高
5、血压病家族史 10 例（ 20.8%）,卒中家族史6 例（12.5%） ，糖尿病 3 例（6.2%） ，同时伴有 2 个或 2 个以上危险因素的病人 8 例（16.7% ） 。1.3 发病原因 高血压病 23 例（47.9%） ，动静脉畸形 8 例3（16.7%） ，动脉瘤 2 例（4.2% ） ，脑胶质瘤 2 例（4.2%） ，鼻咽瘤脑转移 1 例（2.1%） ，白血病 1 例（2.1% ） ，肺癌脑转移 1 例（2.1%） ，原因不明 10 例（20.8%） 。1.4 临床表现 活动状态下起病 39 例（81.3%） ，亚急性或静止状态下起病 9 例（18.7% ） 。头痛 44 例（91
6、.7%） ，呕吐 6 例（12.5% ） ，偏瘫 26 例（54.2%） ，意识障碍 8 例（16.7%）,共济失调 3 例（6.3%）, 偏盲 3 例（6.3% ） ，交叉性瘫痪 2 例（4.2%） ，四肢瘫痪1 例（2.1%） ，脑膜刺激征 8 例（16.7%）,尿失禁 6 例（12.5% ）,病理反射 20 例（41.7%）,抽搐 7 例（14.6%） 。1.5 出血部位 基底节出血 20 例（41.7% ） ，脑叶出血 12 例（25%）,丘脑出血 5 例（10.4%） ，小脑出血 4 例（8.3%） ，脑干出血 3 例（6.3%） ，脑室出血 2 例（4.2% ） ，多灶性脑出血（2
7、 个或2 个以上出血灶）2 例（4.2%） 。高血压病人以基底节出血为主，脑血管畸形以脑叶出血为主。见表 1。1.6 脑血管造影（ DSA）检查 15 例行 DSA 检查，其中动静脉畸形 8 例，动脉瘤 2 例，动脉硬化 1 例，4 例未发现明显异常。表1 高血压与动静脉畸形出血部位比较1.7 治疗与转归 本组内科保守治疗 30 例，外科手术治疗 18 例，4手术主要是出血部位血肿清除手术，4 例同时切除脑血管畸形病灶。本组死亡 7 例，其中非手术死亡 4 例，手术死亡 3 例。随访痊愈（能从事正常工作、生活和学习，无神经功能缺损）16 例，生活自理，神经功能部分缺损 11 例，生活不能自理
8、3 例，失访 11 例。2 讨论年轻人脑出血是引起年轻人死亡和致残的原因之一，已日益受到重视，研究年轻人脑出血的病因和危险因素，对防治该病有重要意义。2.1 病因分析 本组资料中年轻人脑出血的病因以高血压病为主，共 23 例（47.9%） ，脑血管畸形 8 例（16.7%）,瘤卒中 6 例（12.5%） ，与张春玲3报道一致，本组资料中高血压病随年龄的增加而明显增加，这也反映了脑出血发病率随年龄增加而增加的趋势。而脑血管畸形，与国外4报道相差大，这可能与患者接受 DSA 检查少有关，本组资料仅有 15 例作 DSA 检查，而更多的脑血管畸形患者未能检出，15 例中 4 例未见异常，不排除微动脉
9、瘤或微小动静脉畸形可能。原发性脑出血通常是在长期高血压或淀粉样血管病作用下发生，继发性脑出血则与血管畸形、肿瘤和凝血障碍有关5 。2.2 临床表现 急性起病 39 例（81.3% ）, 亚急性或静止状态起病9 例（18.7%） 。高血压脑出血多起病急，常为颅内高压或卒中样表5现，头痛、呕吐、眩晕、共济失调、不同程度意识障碍和各种类型的肢体瘫痪。症状、体征和意识障碍程度与出血部位及出血量有关，脑血管畸形以癫痫样发作、颅内高压、卒中样表现、意识障碍为主，症状、体征及意识障碍程度也与出血部位及出血量有关。2.3 出血部位 本组资料显示年轻人高血压病脑出血的部位以基底节为主，其次为脑叶。而动静脉畸形出
10、血部位以脑叶为主，这与张志强6报道一致。从原因上看，高血压病脑出血部位以基底节多见，动静脉畸形的出血部位以脑叶多见，这与国外报道4一致。病因与出血部位联系对临床诊断有一定意义。2.4 危险因素 本组资料显示高血压仍为年轻人脑出血的主要危险因素。目前高血压病有年轻化趋势，现实生活中，年轻人对此普遍不够重视，得到正确治疗的极少7 。未能持续控制血压发生脑出血的风险是持续药物治疗的 2 倍5 。其次是高甘油三酯血症、吸烟、饮酒、高胆固醇血症、高血压病及卒中家族史、糖尿病、绝经等。国外4有人认为低胆固醇血症是脑出血的危险因素，但仅对 65 岁以上的患者有临床意义。2.5 干预 年轻人脑出血的病因和危险
11、因素中一些是可以干预的。定期作体格检查，早预防、早发现、早治疗。监测管理血压、血脂、血糖，养成良好的生活饮食习惯，减少年轻人脑出血的发病率，保6证年轻人的身体健康。【参考文献】1 张威，殷利明，王海军，等.青年自发性脑出血的病因及诊治.中华医学杂志，2005，4（5 ）503-504.2 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29（6）379-380.3 张春玲，徐忠宝.年轻人脑出血 50 例临床分析.卒中与神经疾病杂志，1999，6 （5） 219-221.4 Ruiz-soudoval JL，Cantu C，Baringarrementeria F.Intracerbral hemorrhage in young people:analysis of risk factory,Location, causes,and prognosis.Stroke,1999,30537-541.5 陈志，邢学民.脑出血治疗现状.国外医学脑血管疾病分册，2004，12 （ 4）:241-250.6 张志强，杨金升，张新江，等.93 例年轻人脑出血患者临床与病因分析.中风与神经疾病杂志，2005 ，25（5）:458-459.77 孙宝贵，吴莹.不同年龄段高血压的特征及治疗.国外医学心血管疾病分册，2003，30（3）:166-167.
