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1、1平阳霉素局部注射联合倍频 Nd：YAG 激光治疗血管瘤临床观察作者：刘必来 陈平 刁伟雯 黎宝苗【摘要 】 目的：探讨平阳霉素局部注射联合倍频 Nd：YAG激光治疗血管瘤的疗效。方法：在瘤体内局部注射平阳霉素，使其萎缩变平后，应用可调脉宽的倍频 Nd：YAG 激光照射消除皮肤红色病灶，观察临床效果。结果：病损区红色全部消失，病灶愈后颜色与周边正常皮肤相同或接近。结论：平阳霉素联合倍频Nd： YAG 激光治疗血管瘤，是一种目前较为符合美学原则的治疗方法。 【关键词】 血管瘤；美学原则；倍频 Nd：YAG 激光；平阳霉素【ABSTRACT】 Objective:To investigate th
2、e ideal method for treating hemangioma according to modern aesthetic principles.Methods:Local injection of pingyangmycin was given at the tumor so as to make it constrict.Then the nidus was exposed in variable pulse double frequency Nd:YAG laser and the curative effects were observed.Results:The red
3、ness of 63 patients with total 77 nidus all disappeared.Most of the 2cured nidus skin colour was same with or similar to the surrounding normal skin.Meanwhile,five patients(eight places) had slight scar and pigment changed.All the cases after being followingup for 236months,no patient recurred.Concl
4、usion:The method of injecting pingyangmycin combined with double frequency Nd:YAG laser in treating hemangioma is correspondence with modern aesthetic principle.【KEY WORDS】 Hemangioma；Aesthetic principle;Double frequency Nd:YAG laser;Pingyangmycin血管瘤是一种起源于残余的胚胎成血管细胞、以增生血管为主要成分的良性肿瘤。其发病率为 1.1%2.2%1。大
5、部分于婴儿出生时或生后不久发现，好发于头面部、颈部皮肤，也可发生在粘膜、皮下、肌肉等，呈鲜红色或暗紫红色。治疗血管瘤的方法众多，但效果往往不尽人意。我们从 2001 年始采用平阳霉素局部注射联合可调脉宽的倍频 Nd：YAG 激光治疗血管瘤，取得了良好的美容效果, 现报告如下。1 资料与方法31.1 一般资料2001 2004 年我院采用倍频 Nd：YAG 激光治疗各种皮肤血管瘤患者 63 例，共有 77 处病损区。其中男 35 例，女 28 例；年龄最小 2 个月，最大 22 岁，其中年龄2 岁的有 59 例（占 93.7%） ；病损部位：头面部 51 处、颈部 3 处、胸部 2 处、背腰部
6、2 处、四肢 19 处。有 6 例患者是多处病损的，颜色为鲜红或暗紫红色，病损面积 0.817.8cm2。1.2 治疗方法2.1 平阳霉素局部注射治疗 2%利多卡因 4mL、生理盐水 4mL配成混合液溶解平阳霉素 8mg，使药物浓度为 1mg/1mL。取上配液体行瘤体内注射，进针点距肿瘤边缘 2mm，穿刺后回抽见有血时缓慢推注，使病损区呈现出轻度白色停止，如肿瘤较大可行多点注射，每次注药量以不超过 8mg 为度，可重复注射，间隔时间 3周或视病灶反应决定。观察病灶变化，至肿瘤萎缩消退高出皮面1.5mm 时停止，改可调脉宽倍频 Nd：YAG 激光治疗。2.2 可调脉宽倍频 Nd：YAG 激光治疗
7、 开动冷却系统，待接触头温度降至 4时，病损区清洁消毒，涂上一薄层凝胶，治疗头轻贴病损区皮肤照射。参数选择：波长 532nm、脉宽 2050ms 、光4斑直径 36mm、脉冲流量 1426J/cm2、频率 02 。用较低流量试做，逐渐增加，至治疗区皮肤红色消退，轻微变灰为度，边治疗边观察，防止损伤表皮组织。治疗完毕后予红霉素眼膏外涂，冰敷 10min，减轻患者疼痛和治疗区局部水肿反应。观察 68 周，如仍有病损可重复治疗。2 结果所有 63 例患者的 77 处病灶 14 次平阳霉素注射及 16 次的可调脉宽倍频 Nd：YAG 激光治疗后红色全部消退，绝大多数治疗部位的颜色与周边正常皮肤相同或接
8、近，有 2 人 3 处出现组织萎缩伴轻微色素减退，但在 1024 周后色素自行恢复正常；有 3 人 5处病灶治疗后出现轻微组织萎缩伴褐色色素沉着，经 820 周的其他治疗后恢复正常或减轻。随诊 2 个月3 年，未见复发病例。3 讨论血管瘤是一种常见的先天性良性肿瘤，发病率为1.1%2.2%，发病机制还不完全明确，一般认为是起源于残余的胚胎成血管细胞，最新分类法则将海绵状血管瘤和蔓状血管瘤归为血管畸形范畴 。血管瘤虽然是一种良性肿瘤，部分可以自愈3，但头面部的血管瘤要把握时机尽早治疗，以免瘤体增长太大，可能导致面部畸形或影响器官功能，给患者及其家长带来严重的心理负5担。国内外学者报道了众多的治疗
9、方法4，5 ，取得一定的效果，如：冷冻、同位素治疗等，但存在治疗不彻底、导致治疗区花斑色素沉着或缺失，甚至严重瘢痕，手术治疗遗留疤痕明显且复发率高。随着经济的不断发展，生活水平的提高，人们对美学的要求也不断的提高，对治疗手段就有了更高的要求。平阳霉素是一种国产的新型抗肿瘤抗生素，由平阳链霉素菌产生，主要有效成分为博来霉素 A5。它是一种细胞周期非特异性药物，通过抑制 DNA 的合成，阻碍细胞代谢, 对机体的免疫功能和造血功能无明显影响,不良反应较少, 但 3 个月以下的婴儿不主张使用。常见的有发热、皮疹等，重者可能导致肺纤维化。平阳霉素注射入瘤体内，使毛细血管内皮细胞萎缩破碎，促进血管瘤的消退
10、。平阳霉素局部注药后作用较缓慢,约需 3 周时间药效才完全消失 6，7, 所以每次注药要观察 3 周以上才可行第二次注射。局部注射时要注意操作方法，避免位置过浅，否则易导致局部皮肤坏死溃疡，注射范围要小于病灶，以免造成局部组织萎缩，影响美观。可调脉宽倍频 Nd：YAG 激光是一种高能绿色光，其作用机理是选择性的光热作用。其波长是 532nm，处在氧合血红蛋白吸收峰值附近，且被黑色素吸收较少。激光照射病灶后，氧合血红蛋白选择性吸收激光的能量，转化为热能，导致局部区域温度瞬间上升，氧合血红蛋白热变性，凝固成血栓，阻塞毛细血管腔；另外，热能刺6激血管内皮细胞，致其变性坏死，使异常血管受损并产生永久性
11、的改变，从而达到闭合异常血管的目的。激光器自带的接触性冷却系统，通过传导可以保护表皮在治疗过程中免受热损伤。激光治疗后，局部会肿胀、渗出，部分可能出现水泡，经 34d 后可自行吸收而结痂。由于激光的特殊生物学效应，使损伤的组织呈向心性生长，自行修复，只要激光治疗参数选择适当，则色素改变、纤维化及瘢痕等副作用很少发生。倍频 Nd：YAG 激光是一种短波激光，波长为 532nm，其作用深度约为 2.0mm。因此对较厚的增生血管瘤，先行平阳霉素注射，使其萎缩变平后，改用倍频 Nd：YAG 激光治疗，可以避免过多的药物注射导致局部组织萎缩过度、皮肤色泽改变等副作用，达到较理想的治疗效果。随着人们对生存
12、质量要求的日益提高，血管瘤的治疗模式也要从单纯的治病模式转向美容模式，平阳霉素局部注射联合倍频Nd： YAG 激光治疗血管瘤的效果显著，皮肤外观良好，符合现代美学的要求。但倍频 Nd：YAG 激光激光仪器价格昂贵，治疗费用高，推广应用受到一定的限制。【参考文献】1 Easterly NB.Coetaneous hemangiomas vascular stains and associated syndromesJ.Curr Probl Pediatr,1987,17:172 Fishman SJ,Mulliken JB.Hemangiomas and vascular malformatio
13、ns of infancy and childhoodJ.Pediatr Clin North Am,1993,40(6):117712003 Finn MC,Glowacki J,Mulliken JB.Congenital vascular lesions:clinical application of a new classificationJ.J Pediat Surg,1983,18:8944 夏新国.口腔颌面部血管瘤和血管畸形的治疗J.现代口腔医学杂志，1996，10 （4）：4125 Meuken JC,Gilbert PM,Roddi R.Early excision of nasal hemangiomas:the LapproachJ.Plast Reconstr Surg,1994,94:4654736 郭军，吴汉红.海绵状血管瘤硬化治疗药物对兔耳静脉硬化作用比较的实验研究J.华西口腔医学杂志，2001,19（4）：2562597 赵吉虹，赵怡芳，陈新明,等. 平阳霉素与鱼肝油酸钠对血管硬化作用的比较研究J.华西口腔医学杂志，1997,15（2）：97988
