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1、第十六章、MR 检查技术第一节 概述一、 适应症与禁忌症（一）适应症：MRI 适用于人体任何部位检查：包括颅脑、耳鼻咽喉、颈部、心肺、纵隔、乳腺、肝脾、胆道、肾及肾上腺、膀胱、前列腺、子宫、卵巢、四肢关节、脊柱脊髓、外周血管等。MRI 适用于人体多种疾病的诊断：包括肿瘤性、感染性、结核性、寄生虫性、血管性、代谢性、中毒性、先天性、外伤性等疾病等。MRI 在中枢神经系统颅脑、脊髓的应用最具优势。对于肿瘤、感染、血管病变、白质病变、发育畸形、退行性病变、脑室系统及珠网膜下腔病变、出血性病变均优于CT。对后颅凹及颅颈交界区病变的诊断具有独特的优势。MRI 具有软组织高分辨特点及血管流空效应和流入增强
2、效应，可清晰显示咽、喉、甲状腺、颈部淋巴结、血管及颈部肌肉。对颈部病变诊断具有重要价值。MRI 对纵隔及肺门淋巴结肿大，占位性病变的诊断具有特别的价值。但对肺内病变如钙化及小病灶的检出不如 CT。MRI 根据心脏具有周期性搏动的特点，运用心电门控触发技术，可对心肌、心腔、心包病变、某些先天性心脏病作出准确诊断，且可对心脏功能作定量分析。MRI 的流空效应，可直观地显示主动脉瘤、主动脉夹层等大血管疾患。MRI 多参数技术及快速和超快速序列在肝脏病变的鉴别诊断中具有重要价值，不需用造影剂即可通过 T1加权像和 T2加权像直接鉴别肝脏良、恶性疾病，通过水成像技术磁共振胰胆管造影（MRCP）不需用造影
3、剂即可达到造影目的，对胆囊、胆道及胰腺疾病的诊断有很大的价值。肾与其周围脂肪囊在 MR 图像上形成鲜明的对比，肾实质与肾盂内尿液形成良好对比。MRI 对肾脏疾病的诊断具有重要价值，MRI 不需造影剂即可直接显示尿液造影图像(MRU)，对输尿管狭窄、梗阻具有重要价值。由于胰腺周围脂肪衬托，MRI 可显示出胰腺及胰腺导管，MRCP 对胰腺疾病亦有一定的帮助，在对胰腺病变的诊断中 CT 与 MRI 两者具有互补性。MRI 多方位、大视野成像可清晰地显示盆腔的解剖结构。尤其对女性盆腔疾病具有重要诊断价值，对盆腔内血管及淋巴结的鉴别较容易，是盆腔肿瘤、炎症、子宫内膜异位症、转移癌等病变的最佳影像学检查手
4、段。MRI 可清晰显示软骨、关节囊、关节液及关节韧带，对关节软骨损伤、半月板损伤、关节积液等病变的诊断具有其它影像学检查无法比拟的价值。在关节软骨的变性与坏死诊断中，早于其它影像学方法。MRI 利用血液的流入增强效应，设计特殊的成像技术和序列，能简便而无创地实施MR 血管造影和 MR 水成像。（二）禁忌症由于 MRI 是利用磁场与特定原子核的核磁共振作用所产生信号来成像的，MRI 系统的强磁场和射频场有可能使心脏起博器失灵，也容易使各种体内金属性植入物移位，在激励电磁波作用下，体内的金属还会因为发热而造成伤害。因此 MR 检查具有绝对禁忌症及相对禁忌症。绝对禁忌症：指会导致被检者生命危险的情况
5、。1、装有心脏起博器者。2、装有铁磁性或电子耳蜗者。3、中枢神经系统的金属止血夹。相对禁忌症：指有可能导致被检者生命危险或不同程度伤害的情况，通过解除金属器械后仍可进行检查的情况，以及对影像质量不利的情况。1、体内有金属置入物，如心脏金属瓣膜、人工关节、固定钢板、止血夹、金属假牙、避孕环等。2、带有呼吸机及心电监护设备的危重患者。3、体内有胰岛素泵等神经刺激器患者。4、妊娠三个月以内的早孕患者。投射或导弹效应：是指铁磁性物体靠近磁体时，因受磁场吸引而获得很快的速度向磁体方向飞行。可对病人和工作人员造成灾难性甚至致命性伤害。因此，应禁止将铁磁性氧气活塞、推车、担架、剪刀、镊子等非 MRI 兼容性
6、急救设备、监护仪器、呼吸器以及钥匙、硬币、发夹、手机、手表等金属物体带入扫描室内。对 MRI 检查的安全性，操作者一定要引起重视。检查前必须详细询问，弄清楚是否在禁忌范围，以及禁止将金属物品带入扫描室，以确保患者的人身安全及图像的质量保证。二、 扫描程序（一）检查前准备1、认真核对 MRI 检查申请单，了解病情，明确检查目的和要求。对检查目的要求不清的申请单，应与临床申请医师核准确认。2、确认病人没有禁忌症。并嘱病人认真阅读检查注意事项，按要求准备。凡体内装有金属置入物（如心脏起博器、金属关节、固定钢板、钢针、电子耳蜗等）的患者，应严禁做此检查。3、进入扫瞄室前嘱患者及陪同家属除去随身携带的任
7、何金属物品（如手机、手表、刀具、硬币、钥匙、发卡、别针、磁卡、推床、轮椅等）并妥善保管，严禁将其带入检查室。4、给患者进述检查过程，消除恐惧心理，争取检查时的合作。告知患者所需检查时间、扫描时机器会发出较大噪声；嘱患者在扫描过程中不得随意运动；按检查部位要求训练患者呼吸、闭气或平静呼吸；告知患者若有不适，可通过配备的通讯工具与工作人员联系。5、婴幼儿、烦躁不安及幽闭恐惧症患者，应给适量的镇静剂或麻醉药物（由麻醉师用药并陪同），提高检查成功率。6、急危重患者，必须做 MRI 检查时，应由临床医师陪同观察，所有抢救器械、药品必须齐备在扫描室外就近。（二）录入患者信息录入患者的姓名、性别、年龄、MR
8、I 检查号码、检查部位、患者体重等信息。（三）选择线圈根据检查部位选用相应线圈。（四）摆位根据检查部位正确摆置患者体位；根据检查部位及需要放置好呼吸门控或心电门控装置；对好定位坐标线；移床至扫描 0 点。（五）开始扫描根据部位要求选择相应序列开始扫描。（六）结束扫描确认达到相应的检查要求后，结束扫描。三、 注意事项1、了解 MRI 检查适应症与禁忌症，特别是禁忌症，应确保患者无禁忌症检查，以免发生危害患者生命的事件。2、确保扫描室内安全：严禁患者、陪同人员及工作人员将铁磁性金属物体带入扫描室内。3、扫描过程中严密观察患者，将 MRI 通讯工具打开，与患者沟通，以便及时发现患者需要及意外情况发生
9、。4、认真核对检查申请单，核对病人姓名、性别和 MR 号码，明确检查部位、目的和要求。5、正确选用线圈、摆置病人位置。6、正确选用扫描序列，优化扫描参数。7、密切观察病人是否移动及图像效果，发现图像质量不符合诊断要求，应根据原因立即重扫。2009 年“全国卫生专业技术资格考试指导”“放射医学技术“（61）中级专业实践能力（4）第十六章、MR 检查技术第二节 人体各系统的 MR 检查技术一、 神经系统（一）颅脑 MRI 技术1、适应证（1)颅脑肿瘤（2)脑血管病（3）颅脑外伤（4）颅内感染与炎症（5）脑部退行性病变（6）脑白质病变（7）脑室与蛛网膜下腔病变（8）颅脑先天性发育畸形。2、相关准备
10、按 MRI 检查禁忌症做相关准备，尤其要去掉假牙、发卡及颅脑附近相关饰物方可进行检查。小儿、不合作患者及幽闭恐惧症者应给予镇静剂，入睡后方可检查。急危重病人应由临床医师陪同，抢救器械和药品必须齐备在扫描室外就近。3、线圈 头部正交线圈4、扫描技术要点 （1）颅脑 MRI 视需要行平扫或平扫加增强扫描。（2）脑梗塞、颅内出血、脑的先天畸形等一般只需做平扫。（3）血管性病变常做平扫加血管成像。（4）颅内肿瘤、临床疑转移瘤需做平扫加增强扫描；脑炎平扫阴性者，需加做增强扫描。（5）参数要点：层厚 48mm，层间距取层厚的 1050（同方位的T1WI、T2WI 要保持一致）；相位编码方向：横断位取左右向
11、，矢状位取前后向，冠状位取左右向。5、平扫检查：（1）常规序列组合：横断位 Tra-T1WI、T 2WI矢状位 Sag-T2WI 或 T1WI。（2）必要时加作 T2W-FLAIR、T 2*WI、EPI-DWI 扩散加权序列或脂肪抑制（FS）序列。6、平扫加增强检查（1）常规序列组合：平扫 Tra-T1WI、T 2WISag- T 1WI 或冠状位 Cor- T1WI。注射对比剂后行矢状面、冠状面、横断面 T1WI 成像,层厚、层间距及定位均与平扫一致，必要时加脂肪抑制技术。（2）增强扫描常用对比剂为顺磁性对比剂 GdDTPA，剂量为 0.1mmol/kg。（3）常规颅脑扫描横断位成像应在正中
12、矢状位像上定位，其成像划线一般与前连合后连合连线平行。 （二）鞍区桥小脑角1、适应症 垂体微腺瘤, 垂体腺瘤, 桥小脑角占位, 鞍区脑膜瘤。2、相关准备同颅脑 MRI。3、扫描技术要点（1）常规采用高分辨、薄层 Sag-T1W、Cor-T 1W、Cor-T 2W 扫描，必要时作横断位扫描。（2）常需增强扫描，行 Sag-T1W、Cor-T 1W 成像，必要时作横断位扫描。（3）微小病变，如垂体微腺瘤需做动态增强扫描，即多时相单层或多层采集。（4）鉴别鞍区病变的出血或脂肪成分，需加做 T1W-FS(脂肪抑制)序列。（5）冠状位是检查和诊断垂体和海绵窦最好的方位，能最好地反映垂体大小、对称情况和病
13、变向周围侵犯情况。（三）颅脑 MRA 技术可采用 TOF-MRA、PC-MRA 及 CE-MRA 技术。根据需要显示动脉、静脉以及病变的需要相应地选择不同的成像方法。1、线圈 头部正交线圈、头颈联合阵列线圈2、扫描技术要点（1）3D-TOF-MRA：主要用于流速较快的动脉血管成像。成像层面取横断位，与多数血管垂直。在颅顶设定饱和带。一般采用多个 3D 块重叠采集，以减小流体的饱和效应。成像序列采用 3D-FISP 或 3D-FLASH 序列。所得原始图像行 MIP 后处理。（2）2D-TOF-MRA：主要用于矢状窦、乙状窦的静脉血管成像。成像层面取冠状位或斜矢状位，与多数血管垂直或成角。在颅底
14、设定饱和带。成像序列采用 2D-FLASH序列。所得原始图像行 MIP 后处理。（3）3D-PC-MRA1）优点 仅血流呈高信号，背景抑制优于 3D-TOF；空间分辨率高；成像容积内信号均匀一致；对很宽的流速敏感，可显示动脉与静脉；能定量和定性分析。2）用途：可用于分析可疑病变区的细节，检查流量与方向，大量血肿未吸收时，观察被血肿掩盖的血管病变。3）缺点 在中、低场磁共振成像时间较长，可根据病情酌情应用。注意流速编码要大于所观测的血流速度。（4）2D-PC-MRA：具有仅血流呈高信号、采集时间短的特点，因此可用于显示需极短时间内成像的病变，亦可用于筛选流速成像，即用于 3D-PCMRA 的流速
15、预测，对欲行 3D-PC-MRA 的靶血管作 2D-PC-MRA，预测其大致流速，再行 3D-PC-MRA。多用于静脉系成像。（5）3D-CE-MRA：主要用于颅脑大面积血管病变。可在不同期相观察到动脉或静脉病变，亦可作减影显示病变。与上述血管成像方法不同的是，CE-MRA 需注射顺磁造影剂。（6）方法 以 19G 留滞针建立肘静脉通道，以三通连接管分别接 50ml 生理盐水及 0.2mmol/kg 的 Gd-DTPA，手推团注或高压注射器注射。先行矢状面 3D 快速扫描，患者体位不变，团注 0.2mmol/kg 体重 Gd-DTPA，并进行连续 2 次扫描（动脉期和静脉期）。扫描开始时间是
16、CE-MRA 成败的关键，一般按Ts=Tt1/4Ta （Ts 是扫描开始时间，Tt 为对比剂通过时间，Ta 为采集时间）。将血管内注射对比剂的两个时相（动脉期和静脉期）的图像分别对应减去未注射对比剂的图像，即得到只有对比剂的血管影像，再将其进行 MIP 重建即可产生连续的血管影像。（四）脑功能成像脑功能成像包括扩散成像、灌注成像、中枢活动功能成像及波谱分析。1、MR 脑扩散成像技术（1）适应症 用于早期脑梗塞的检查及肿瘤的评价。（2）扫描技术要点 在矢状面定位扫描像上设定横断扩散加权扫描，其扫描方位应采取倾斜层面以尽量避开颅底界面的磁敏感伪影。视病变部位的需要尚可设定矢状面及冠状面扫描（脑干病变）。常规扫描方位及序列推荐：1）EPI-DWI，b = 1,000S （S 表示选层方向）EPI-DWI，b = 1,000R （R 表示读出方向）EPI-DWI，b = 1,000P （P 表示相位方向）2）EPI-扩散示踪加权 b = 1,000T(T
