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1、专家指出腰椎间盘突出症的四大误区2012-02-15 08:57:00误区一：姑息迁就 得过且过腰椎病是常见病、多发病，很多 20-50 岁的高发人群自认为年富力强，根本不重视自己腰椎的“小病小灾”，因为人是在直立状态下活动和运动的，上身体重长期压在腰上，一旦腰椎受损，就等于使带病或受伤的椎间盘继续强行受压、受损，若不及时治疗必然会迅速加重，等到影响工作、生活时才拍 CT、做检查，找专家，这时医治就已经很难一。 误区二：大量吃药 注射治疗目前，腰椎间盘突出症的患者中不少人选择了药物治疗。但就腰椎间盘突出的发病机理而言，它无法解除“突出物”对神经的压迫。腰椎间盘是人体最大的无血管组织，药物也无法
2、通过血液循环进入其中。因此药物并非治本之法，只能在症状严重时缓解疼痛，其结果往往是见轻不见好。况且药物均有不同程度的毒副作用，不宜长期服用。 误区三：一旦疼痛 推拿就好按摩可以放松肌肉痉挛，缓解腰腿部疼痛，使人感觉很舒服。但按摩是无法使“突出物”复位的。手法不当还可能会加重病情，甚至导致严重后果，因此不建议盲目按摩。 误区四：动手术 就会彻底治疗事实上，医学专家人士指出，90%以上的人不需要手术，况且手术危险性较大，并发症也多。一般来说，只要经保守治疗无效，病人痛苦无法解决、严重影响到工作和生活的时候才需要进行手术。手术也是为了解除神经压迫，只不过是通过切除的办法。腰椎是人一生中活动较多的部位
3、，经过手术后，这些部位会变得相对脆弱，容易发生退变和伤害。封闭疗法能治好腰椎间盘突出吗2011-11-24 08:55:00利用普鲁卡因等麻醉药物并类固醇药物浸润于痛点或注射于神经干周围，以阻断外来或内在的对中枢形成的刺激，消除炎症，消除其恶性循环的注射方法。后来亦用利多卡因。主要起到镇痛、消炎、缓解症状的作用，治标不治本。腰腿痛患者的立位检查包含几项？2011-11-16 09:03:00在做立位体检时，最好是在温暖的环境中，让患者脱去上衣，背向检查者。首先，观察脊柱力线是否改变。正常脊柱在腰段前凸、骶尾段后凸。因此，腰椎前凸消失变平或是后凸畸形，都是一个不容忽视的阳性体征。从后面观，脊柱应
4、位于人体的正中线，不应有任何的倾斜和弯曲，否则即是脊柱侧弯。腰椎间盘突出症的患者脊柱侧弯同时，还常伴有脊柱在腰段后凸、腰骨痉挛等现象，此类患者的腰椎侧弯既可以是倾斜向健侧，也可以是向患侧。其次，应点按患者腰背部，力求对其软组织紧张程度及压痛点分布情况有一个较为全面的了解。在检查中，除了按压棘突两侧并注意有无下肢放射痛以外，还要注意按压第三腰椎横突、腰骶三角区及髂嵴等区域，并注意是否可以扪及棘突存在台阶样变，这些检查不仅能为腰椎间盘突出症的诊断提供依据，也可以为鉴别其他可以引起腰腿痛的疾病找到佐证。最后，应检查患者腰椎的活动度。腰椎可以作四种活动：前屈、后伸、旋转和侧屈。正常的活动范围是：前屈度
5、，后伸度，左、右旋转各度，左、右侧屈各度。如患者在脊柱活动中受限，且受限原因是疼痛，则应明确疼痛的位置及有无其他伴发症状。什么是腰椎退变？2011-11-20 08:59:00腰椎开始退变后，首先出现椎间盘的变性，使椎间盘容易被压缩而丧失其正常的高度，椎体间距离缩短、脊椎骨前后的韧带因此而变得松弛，造成椎体之间的不稳定，相互之间活动过度。椎体间活动度增大后，在椎体边缘易于出现微小的、反复的、积累性损伤，可以导致微小的局部出血及渗出。经过一段时间以后，出血及渗出被吸收纤维化，以后可逐步形成钙化，从而在局部，也就是在该间隙的椎体上下缘出现骨质增生性反应，这就是骨刺。有些书上叫做骨赘或者骨质增生，其
6、实都是一样的意思。由于不断的刺激，反复的创伤，骨刺将不断增大。这就如同长期手握锄头铁锹劳动一样，刚开始时可在手掌部损伤刺激形成血泡，血泡愈合后，可在手掌形成老茧。以后对手掌部的反复刺激，可使在手掌部形成的老茧越长越厚；反之，停止体力劳动多年以后，手掌部的老茧会逐渐变薄以至消失。因此，如果腰椎长期受到反复以及过度活动等不良因素的刺激，刚有可能加速腰椎的退变，使椎间盘突出，骨刺形成并不断增大；反之，注意腰部的休息和保养，就可以减缓腰椎的退变速度和骨刺的进展。微创手术能治好腰椎间盘突出吗2011-11-25 08:56:00溶核术：注入胶原酶，目的是起化学反应，溶解突出的髓核。不良后果：神经根损伤.
7、过敏反应.腰背肌肉痉挛.心血管反应（心悸.气急. 血压升高）. 椎间盘炎 .椎间隙狭窄.椎管狭窄。臭氧疗法：注入气体，使突出的髓核萎缩.干枯，达到不压迫神经的作用。 激光减压疗法：在后腰上切开一小口.在电脑监控下. 利用激光去烧掉突出的髓核，起到减压的作用。传统的牵引为什么效果不佳？2011-11-24 08:54:00这种疗法是医院常用的，因为年龄和体质的原因，很多患者没机会用到此方法，牵引是疗腰椎间盘突出症是最有效的，那么为什么患者的治疗效果总是不佳呢？那是因为医院的牵引是间断性的治疗，没办法达到持续解除解压，造成复位的髓核重新突出，病情反复发作，所以效果不佳。什么叫假性腰椎滑脱？2011
8、-11-16 09:02:00 腰椎的稳定性靠两个相互关联的方面维持，即脊柱本身和与之相关的肌肉方面。无论哪一方面中某一部分受损或功能发生障碍，都会产生腰椎节段性不稳。而这种下腰部椎间关节在正常负荷情况下不能保持生理对合关系，引起松动、失稳，甚至出现腰椎滑脱征象及一系列症状者，称为下腰椎失稳症。因其不伴椎弓峡部崩裂，故又称之为假性腰椎滑脱。本病多见于 60 岁左右的女性，以第 4、5 腰椎为多见。造成假性腰椎滑脱的原因，主要有以下几个方面退行性改变由于椎间盘脱水、变性，使其体积缩小，相应的椎间隙变窄，以致于前、后纵韧带松弛。在前屈、后伸时，无法制约椎体的正常运动，导致上节椎体过度的前移或后移，
9、造成椎体假性滑脱。内分泌紊乱女性月经期或绝经期的内分泌变化，引起骨质疏松的同时，使韧带和关节囊松弛与弹性减弱而发生腰椎滑脱，故更年期以后的妇女多见。滑脱程度轻者症状多不明显，程度严重者多有腰痛，疼痛点多在腰部、臀部，疼痛特点有酸痛、牵拉痛、胀痛，患者感觉其腰部似折断，尤以长久站立后更为明显。由于椎体不稳，多不愿长久站立或站立时将身体依靠他物或双手扶腰以减轻腰部的负荷。因第 4、5 腰椎发生假性滑脱多见，故第 5 腰神经多受累及，出现小腿外侧皮肤感觉减低，膝腱反射、跟腱反射也可减弱，但平卧后症状立即消失或减轻。病程短为数日，长至数十年。也有的患者有间歇性跛行，行走时疼痛明显，坐位或平卧后疼痛缓解
10、。本病的诊断最终由 x 线片决定。应拍摄动力性的侧位片，作为诊断的依据及判定治疗效果的标准之一。治疗腰椎假性滑脱，可用益身轻牵引配合适当运动、休息治疗。同时加强腰背肌功能锻炼及保护，以限制腰椎过度活动，伴有骨质疏松症者，应设法纠正。腰间盘突出的手术与非手术治疗2011-11-14 14:02:00作者：马恩元，常文华，梁志国，宋长平作者单位：北华大学学报什么是腰椎不稳？2011-11-16 09:02:00腰椎不稳症是指腰椎椎节在正常生理负荷下不能保持固有的序列关系而发生的异常活动，以及由此产生的一系列病理过程和临床表现。临床观察表明：至少 30%的腰痛患者的症状与腰椎不稳有直接关系，其病因大
11、多为退变所致。由于髓核内含水率高达 90%，因此，在正常情况下，椎间盘具有良好的弹性。但随着年龄的增长，其含水率逐年降低，并随着含水量减少而使椎间高度下降，以致由于此种退变而引起腰椎不稳。一般认为，腰椎不稳是腰椎退行性改变的早期表现之一，而外伤与劳损等与退变又密切故乡。一般症状为： 1、下腰部酸胀无力，感觉腰部有“折断感” ，以站立或行走过后更为明显。2、不能久站，喜欢依靠在墙上或桌椅上，以减轻腰部的负荷。3、腰背部疼痛，常有慢性腰痛史。4、多伴有腰肌萎缩，不能携带重物。分期：除外伤性病例外，本病是一种逐渐发生、发展的慢性疾患。在一般情况下，将腰椎不稳症分为以下 3 个阶段：（1）早期退变期：
12、即本病的开始阶段，以动力性不稳为主，故也叫功能障碍期。此时小关节囊稍许松弛，关节软骨可呈现早期纤维化改变。此时，如施加外力，可使椎体出现移位；但此期一般临床症状较轻，即使有急性症状发作也可很快恢复正常。（2）不稳定期：随着病变的加剧，促使小关节囊松弛度增加，关节软骨及椎间盘退变明显，并易出现椎间盘突出。（3）畸形固定期：随着病变的进一步发展，由于小关节及椎间盘周围骨赘的形成而使脊柱运动节段重新获得稳定，此进出现较为固定的畸形。病理检查可见小关节软骨退变已到晚期，纤维环与髓核中可有明显神破裂与死骨，边缘可见骨刺。固定畸形及骨赘的过度增生常使椎管的口径发生改变，此时由于椎节不再松动，因此“椎节不稳
13、”这一诊断亦将被“椎管狭窄“所取代。诊断1、腰部交锁征 由于腰椎不稳症常与其他腰椎病症同时存在因此临床症状比较复杂且多无特异性与其他原因引起的下腰痛较难区别有时甚至毫无症状当有反复急性发作且持续时间短暂的剧烈腰痛时即应想到腰椎不稳的可能腰部的不稳交锁现象对于本病的诊断具有明显的特异性，应重视。本病的诊断标准意见不一，作者认为以下几点具有重要意义；2、平卧后症状消失 若患者处于活动状态时症状出现，检查进亦可有阳性所见，但平卧稍许休息后症状明显减轻或完全消失则此种动力改变具有诊断意义。3、动力性摄片阳性所见 在动力性摄片的同时，测量椎体间的相对移位，不仅可对腰椎不稳作出明确的诊断，还可对腰椎不稳的
14、程度从量上进行评价亦是诊断腰椎不稳的主要手段和依据。作者认为腰椎椎体间相对水平移位在屈伸侧位片上大于 3mm 及在侧弯正位片上移们大于 2mm 时即应认为属于不稳定的客观表现。对腰骶关节的判定可增大 1mm治疗（1）避免腰部的旋转活动以减少对不稳节段的剪力 1、非手术疗法 对于退变性腰椎不稳症的治疗，一般首先选择非手术疗法，其内容包括：（2）减肥防止过剩体重局限在腹部以减少对脊柱前凸的拉力（3）使用腰围制动减少对不稳节段的压力。（4）训练和鼓励患者持久地进行腹背肌功能练习以强有力的腰背肌恢复不稳定节段的稳定性。如果非手术疗法不能奏效，刚应考虑手术治疗。腰腿痛患者的立位检查包含几项？什么是腰椎不
15、稳？腰间盘突出症及腰椎管狭窄症什么是腰椎不稳？什么是腰肌劳损？什么是腰椎管狭窄症？什么是腰椎退变？专家指出腰椎间盘突出症的四大误区微创手术能治好腰椎间盘突出吗封闭疗法能治好腰椎间盘突出吗传统的牵引为什么效果不佳？为什么推拿按摩 不能治愈腰椎间盘突出持续牵引治疗腰椎间盘突出症的疗效观察机械压力是导致腰间盘退变的重要原因腰椎生物力学研究进展小剂量持续牵引改变腰椎间盘塑性分析腰间盘突出的手术与非手术治疗骨盆牵引带持续牵引治疗腰椎间盘突出症疗效持续支撑定位牵引法治疗腰椎间盘突出症的腰椎间盘突出症的非手术治疗主编：岳寿伟人民军医出版社腰椎间盘突出症主编：刘国东科学技术文献出版社腰椎伤病诊断与治疗主编：陈德玉科学技术文献出版社腰椎间盘突出症- 3 版主编：胡有谷人民卫生出版社
