1冠心病中医证型与血浆同型半胱氨酸水平相关性的研究【摘要】 ［目的］探讨冠心病中医辨证分型与血浆同型半胱氨酸水平的相关性 ［方法］将 206 例入选的 CHD 患者按中医辨证分为心血瘀阻证、痰阻心脉证、阴寒凝滞证、气阴两虚证、心肾阴虚证、阳气虚衰证 6 组，采用惠普 HP1100 型高效液相色谱仪测定患者与正常健康人血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平，并对各证型 Hcy 进行比较 ［结果］CHD 患者 Hcy 水平高于正常健康人(P<0.05)，而心血瘀阻、痰阻血脉两组血浆 Hcy 水平均高于其它 4 个证型(均P<0.01) ［结论］血浆 Hcy 的异常增高是冠心病的一个危险因素，可以作为冠心病心血瘀阻、痰阻血脉证型的辨证客观指标之一 【关键词】 冠心病 证型 半胱氨酸同型半胱氨酸(Homocysteinemia，Hcy)是一种含硫基的氨基酸，是蛋氨酸代谢的中间产物近年来大量临床资料证实，高同型半胱氨酸血症与冠心病(CHD)密切相关1999 年 WHO 国际高血压协会将其正式列为心血管病方面的危险因素［1 2 ］ 本文通过对 206 例冠心病患者血清 Hcy 水平的临床观察，探讨 Hcy 水平与冠心病各证型的关系，为冠心病的辨证分型提供客观依据。
21 临床资料符合冠心病诊断标准及中医证候诊断标准的患者 206 例，均为 2008 年 2 月至 2008 年 11 月江苏省中医院住院患者另设正常对照组 36 例参照《中药新药治疗冠心病心绞痛的临床研究指导原则》及高等医药院校《中医内科学》的冠心病中医辨证标准，分为心血瘀阻证、痰阻心脉证、阴寒凝滞证、气阴两虚证、心肾阴虚证、阳气虚衰证 6 组对照组中男 19 例，女 17 例，平均（66.2±7.3 ）岁；心血瘀阻组分别为 23 例、21 例及（67.2±6.5 ）岁；阴寒凝滞组分别为 4 例、7 例及（69.6±9.2）岁;痰阻血脉组分别为 29 例、18 例及（67.8±10.1）岁；心肾阴虚组分别为 11 例、14 例及（64.5±10.5）岁；气阴两虚组分别为 31 例、35 例及（71.3±7.2 ）岁；阳气虚衰组分别为 5 例、8 例及（72.6±9.6）岁各组年龄、性别差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性2 研究方法2.1 观察项目及测定方法 受检者于晨空腹抽取周围静脉血5mL，置含有 2%乙二胺四乙酸二钠 100μl 的试管中，4°C3000rpm 离心 10min，分离出血浆标本置-70°C 保存，待标本收集全后测定 Hcy。
参照 Jacobsen 等［3］方法稍作改良，测血浆总Hcy，采用惠普 HP1100 型高效液相色谱仪，分析柱 ODSG185um3反相分析柱，荧光检测仪为惠普 HP1046A 激发波长为 390nm血浆标本测定时用美国 Sigma 公司提供 Hcy 标准品作对照，并对其作稳定性检验，批内变异系数 3.5%，批间变异系数 3.6%2.2 统计学方法 检测结果均以均数 ±标准差（x±s ）表示，计数资料 x2 检验，计量资料采用方差分析，相关性分析用多元相关分析，采用 SPSS 11.0forWindows 软件进行处理3 结果3.1 冠心病证型分布情况 心血瘀阻、痰阻血脉、阴寒凝滞、心肾阴虚、气阴两虚、阳气虚衰 6 组其分布比例分别为21.4%、22.8%、5.3%、12.1%、32.0%、6.3%3.2 各组间 Hcy 水平的比较 各组 Hcy 值（umol/L，x±s)如下：对照组(36 例)为 12.26±2.43心血瘀阻组(44 例)为21.45±5.92，痰阻血脉(47 例)为 19.82±5.62，心肾阴虚组(25 例)为 15.31±4.16，气阴两虚组(66 例)为 17.48±4.52，阴寒凝滞组(11 例)为 13.72±4.74，阳气虚衰组(13 例)为 13.46±4.36。
心血瘀阻、痰阻血脉、心肾阴虚、气阴两虚 4 组 Hcy 水平较对照组明显升高(P<0.05)；而心血瘀阻、痰阻血脉 2 组 Hcy 水平均高于心肾阴虚、气阴两虚 2 组(P<0.05)心血瘀阻组与痰阻血脉组差异无显著性(P>0.05)44 讨论冠心病属于中医”胸痹、心痛”范畴，其发病机制与血瘀和痰浊密切相关对我院住院病人中确诊为冠心病的患者，依据中医辨证标准对其进行辨证分型，并测定其血浆 Hcy 水平结果示心血瘀阻、痰阻血脉两组 Hcy 水平均高于对照组及其它各组，提示冠心病血瘀证及痰浊证与 Hcy 水平升高更为密切，表明 Hcy 水平可作为冠心病血瘀证及痰浊证的客观指标中医理论认为，血瘀与痰浊都是机体气血功能失调所产生的病理产物，并且痰瘀相关，痰阻血脉则血行瘀滞， “血不利则为水” ，最终导致血瘀互结本研究结果证实了冠心病存在血瘀及痰浊的情况下 Hcy 明显增高，且这两个证型Hcy 升高较其它证型更为明显Hcy 损伤血管内皮细胞、改变血液系统的抗凝状态及血小板功能可以看作是血瘀证的微观表现，而形成动脉粥样硬化可以看作是痰瘀互结的微观表现参考文献】［1］ 王真,郭静萱,王天成,等. 高同型半胱氨酸血症与冠脉病变的关系［J］.中国实用内科杂志,2000,20(5):275.［2］ 陈园频. 高同型半胱氨酸血症与冠心病［J］.医学文选,2003,1:110.5［3］ Jacobsen DW，GatautisVJ，GreenR，et al.RaPid HPLC determination of total homocysteine and other thiols in serum and Plasma:sex differenees and collation with eobalamin And folate concentl.tlons in healthy subjects［J ］.clinchem， 1994，40:873 881.。