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1、1不同方法治疗异位妊娠比较作者：卢焕霞徐彩生梁海燕异位妊娠是育龄期妇女的常见病,其发病率有逐年攀升趋势。我科自 1995 年 1 月起对早期未破裂异位妊娠行甲氨蝶呤保守治疗1,1998 年开始使用腹腔镜手术治疗。现收集 1998 年以来收治的部分异位妊娠患者的资料进行分析,总结各种方法的优缺点,比较如下。1 资料与方法 11 一般资料 1998 年 1 月至 2007 年 12 月我院收治部分异位妊娠患者 634 例,其中保守治疗 224 例,常规手术治疗 200 例,腹腔镜手术治疗 210 例。3 组平均年龄分别为(27247) 岁、(29423)岁及(30056)岁,差异无统计学意义 (P
2、0 05)。12 方法 121 药物保守治疗 适应证：无药物治疗的禁忌证；输卵管妊娠未发生破裂或流产；管妊娠包块直径4 cm；血HCG2000 U/L,肿块直径4 cm,在履行必要的签字手续后,也在严密监视下行保守治疗。 122 腹腔镜手术与常规手术 由患者自己选择。无论常规手术还是腹腔镜手术,术式都有保守性手术(胚胎清除术)或根治性手术(输卵管切除术 )2 种。 13 随访与出院指标 保守治疗患者需在注药后行血 -hCG随访, 复查血常规等1。治疗 1 周后血 -hCG 下降达 30%或以上者考虑出院。若未达到此标准,则行二次注射。注射后怀疑有破裂者,接受腹腔镜手术或常规剖腹手术。 14 统
3、计学方法 采用 2 检验。 2 结果 21 治疗效果 保守组中 201 例保守治疗成功 ,总成功率为90%。其中血-hCG1000 U/L,成功率 667%。腹腔镜手术组中,有 2 例术后因 HCG 持续阳性 ,需要肌肉注射甲氨蝶呤,因此,治疗的成功率为 99%。而常规手术治疗的患者,全部获得成功。 22 平均住院时间、住院费用与日均住院费用 （不含输血费用）保守治疗组的平均住院费用最低,而腹腔镜手术组的住院费用最高, 保守治疗组与手术组之间差别存在着明显的统计学意义。但保守治疗失败患者,其治疗费用最高; 需行第二次肌内注射甲氨蝶呤的费用介于保守治疗和手术治疗之间。 323 抗生素使用情况 异
4、位妊娠治疗过程中使用抗生素情况差异很大,从不给任何抗生素到使用三种或三种以上抗生素。在保守治疗组,给予一种抗生素, 在常规手术组中,使用抗生素平均时间为(631105)d,其中静脉使用抗生素(382106)d。抗生素药物中, 甲硝唑、喹诺酮类药物和头孢类药物为主，所有患者均系联合用药, 其中大部分使用两种抗生素。而在腹腔镜手术组中,使用抗生素时间平均为(149072)d,部分使用 1 种药物。 24 平均出血量与输血量 保守组不输血 ,而手术组出血多者均有输血。腹腔镜手术过程中出血很少(10 ml 以下),因此腹腔镜手术组患者中,出血量基本上反映患者腹腔内出血状况,而常规手术组出血量则是患者术
5、前出血与手术过程中出血的总和。3 讨论 31 比较三种治疗方法的疗效 保守组疗效明显较手术治疗差, 有近 10%的患者无法一次治疗成功。另外,保守治疗的条件要求比较严格,需要早期诊断, 因此,今后要加强这方面的研究。笔者在最近研究中发现在血 -1000 U/L 以下的患者,疗效可高达97%。 32 种治疗措施的效益分析 在三种治疗方法中 ,单纯从经济效益上看,腹腔镜手术价格最为昂贵, 而保守治疗最便宜。但是如果考虑劳动力因素的影响,尤其是恢复工作所需时间,实质上腹腔镜手术比常规剖腹手术具有更多优点。而保守治疗由于观察时间长,患者需要休息的时间久,且近 10%患者有失败可能, 使得部分患者尤其是
6、高收入患者更愿意选择腹腔镜手术。临床上也有很少一部分患者碍于甲4氨蝶呤的致癌作用而拒绝行药物保守治疗。因此,单纯以平均住院费用或日均住院费用来衡量不同治疗方法的优劣,是不可靠的。治疗方法的选择,要与患者是否有足够时间, 劳动力价值等因素联系起来,只有使用单病种诊疗费用,以及劳动力恢复时间,才能真实反映患者实际支出成本。在患者住院期间,如果考虑家属陪伴费用、交通费用等因素的影响,常规手术与腹腔镜手术相比, 从经济角度上讲也不合算。可以预计,随着我国生产力的提高, 劳动力价值会越来越高,因此, 在术后生殖能力相当2的基础上, 治疗将向损伤小,恢复快,并发症少等方面转化, 腹腔镜技术正好满足了这种要
7、求而日渐为人们所接受。值得一提的是,由于治疗费用不是由医院制定而由物价局制定,有些地方的腹腔镜手术费用定得很高,超出了多数患者的承受能力,导致患者不能接受这种治疗方法,结果也间接阻碍了这一高新技术的发展。因此,在制定新的医疗技术价格时,要充分考虑普通大众的承受能力。 33 抗生素使用情况 在常规剖腹手术中 ,虽然是预防用药,但抗生素使用时间几乎普遍超过 5 d,不仅加重了患者负担,而且使细菌耐药性成为普遍问题。因此,如何降低抗生素使用时间,以及抗生素使用种类,是个重要课题。应提倡保守治疗不用抗生素,腹腔镜手术后使用抗生素时间短,用药少。 34 输血问题比较复杂。虽然三者危重患者构成比稍有不同,
8、 单纯的比较并无多大意义, 但数据显示,腹腔镜组仅在失血 1000 ml 以上者, 才予以输血 ,而在常规手术中,即使是出血在 600 ml 以下,也有 17 35%的患者接受了输血, 说明常规手术组医生在输血上的确5存在指征过松的问题。出血 1000 ml 以上的大出血患者中,二者的输血率十分接近,说明在处理大出血问题上, 两组医生的方法一致。因此,加强对常规手术组医生在输血方面的培训,仅对确有指征的患者输血,对出血 600 l 以下的患者,除有严重贫血外,不予输血。 参考文献 1 李志凌 ,左绪磊,陈涤瑕. 甲氨蝶呤治疗异位妊娠 48 例分析. 实用医学杂志,1998,14(7):516-518. 2 Kjellberg L.Reprodctive out come after surgical treatment of ec topic pregnancy.Gynecol Obsret Invest,2000,49(4):227-228.
