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1、1不同剂量丁丙诺啡对乳腺癌术后镇痛效果的比较【摘要 】 目的比较两种剂量丁丙诺啡对乳腺癌术后的镇痛效果。方法选择全麻择期乳腺癌根治术成年患者 120 例，ASA级，随机分为两组，A 组 60 例术后静脉输注丁丙诺啡 0.1 g/（kgh） ；B 组 60 例术后静脉输注丁丙诺啡 0.3 g/（kgh） 。采用视觉模拟评分法（VAS 评分）评价术后 6、12、24 和 48 h 的疼痛程度， 于各时点行镇静评分及 PrinceHenry 评分， 监测呼吸频率(RR) ，记录不良反应的发生情况。结果两组年龄、体重、ASA 分级、并发症比较差异均无统计学意义(P 0.05)。与 A 组比较，B 组镇
2、痛效果满意，VAS 评分、镇静评分、 PrinceHenry 评分、RR 及恶心发生率均有统计学差异(P0.05). Group B achieved a better postoperative analgesic effect than group A. There existed significancely differences in VAS scoring, side effects and RR after operation (P 0.05)，详见表 1 。表 1 两组患者一般情况比较（略）2.2 两组术后追加镇痛药情况比较A 组有 8 例在术后 624 h 时间段内追加哌替啶
3、 50 mg+异丙嗪 25 mg，止痛 1 次， 4 例在 48 h 内 3 次追加哌替啶 50 mg+异丙嗪 25 mg；B 组 2 例术后 624 h 内追加哌替啶 50 mg+异丙嗪 25 mg， 1 例因镇痛效果差 24 h 后肌内注射吗啡 10 mg。两组术后追加镇痛药的情况差异有统计学意义(P 0.05)，详见表 2。表 2 两组术后追加镇痛药物情况比较 n（略） 2.3 两组 VAS 评分、镇静评分、PrinceHenry 评分、RR 结果及不良反应发生情况比较与 A 组比较，B 组 VAS 评分、镇静评分、PrinceHenry 评分、RR 及恶心发生率均有显著统计学差异(P0
4、.05)，详见表 3、4。表 3 两组 VAS 评分、镇静评分、PrinceHenry 评分、RR 比较（略）表 4 两组不良反应情况的比较（略）3 讨论6丁丙诺啡对阿片受体具有部分激动和部分拮抗作用。小剂量丁丙诺啡对 受体有较高的选择性和内在活性， 因而产生较强的镇痛作用，大剂量时对 受体亲和力弱但内在活性较低， 药物效应弱。丁丙诺啡脂溶性高， 与受体结合后解离速度慢， 作用时间长， 副作用小， 镇痛强度适合用于术后镇痛1 ， 目前丁丙诺啡术后镇痛的给药途径多采用硬膜外给药或肌内注射23 ， 而静脉输注丁丙诺啡用于术后镇痛近几年也逐渐被临床采用。研究表明， 丁丙诺啡与吗啡在等效的条件下， 丁
5、丙诺啡术后病人自控镇痛作用与吗啡相近。静脉输注丁丙诺啡可获得有效的镇痛效应， 同时副作用的发生率较低4 。镇痛药物的镇痛强度和副作用的发生与血药浓度和血药浓度的波动有关， 持续给药可保持恒定的血药浓度， 而病人自控镇痛则需要反复给药， 不能保持恒定的血药浓度， 血药浓度偏高时可能增加副作用的发生，目前术后多以持续静脉输注镇痛。本研究丁丙诺啡静脉输注的剂量分别为 0.1 g/（kgh）和 0.3 g/（kgh） ，0.3 g/（kgh ）的速率静脉输注丁丙诺啡可有效缓解术后疼痛， 镇痛效果满意， VAS 评分、镇静评分和 PrinceHenry 评分与 0.1g/(kgh）组有显著差异，无一例发
6、生呼吸抑制，恶心、呕吐的发生率低。综上所述， 静脉输注丁丙诺啡 0.3g/（kgh ）不仅可有效缓解腹部手术后患者疼痛， 而且不良反应发生率低。7【参考文献】1丁长玲， 周肖龙.盐酸丁丙诺啡的镇痛作用J.中国临床康复，2003，6(12):3101. 2罗爱伦. 病人自控镇痛 M.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，2002:30-34.3王远胜， 黄砚， 古妙宁.丁丙诺啡的药理与术后镇痛J. 国外医学麻醉学与复苏分册，2003，24(6):82-85.3龚志毅， 叶铁虎,朱斌， 等 .丁丙诺啡用于妇科开腹手术后病人自控镇痛的可行性J.中华麻醉学杂志，2003，23(17):272-274.
