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1、1不同切口阑尾切除术临床疗效分析【摘要】 目的 探讨传统切口与改良小切口阑尾切除术的临床效果。方法 将 86 例患者随机分为试验组与对照组并分别施行改良小切口阑尾切除术（43 例）及传统切口阑尾切除手术（ 43 例） ，分析两组手术时间及术后情况。结果 两组病例在手术时间、住院天数、下床活动、肛门排气时间等方面比较差异有统计学意义 P0.05） 。结论 改良小切口阑尾切除术优于传统切口手术，且具有创伤小、机体恢复快等优点，在没有普及腹腔镜的基层医院可推广应用。 【关键词】 切口；阑尾切除术 阑尾切除术是治疗阑尾炎常用的手术方法之一，传统阑尾手术切口长度为 57 cm，因其切口，大易致感染等并发
2、症的发生，且腹部手术瘢痕较大而影响外观。我科于 2004 年 6 月至 2006 年11 月有选择性地对 86 例阑尾炎患者分别施行改良小切口与传统切口阑尾切除手术，并对两组患者的术中与术后的相关情况进行分析。1 资料与方法 1.1 一般资料 本组 86 例患者，其中男性 49 例，女性 37 例，2年龄 1165 岁。本组病例中急性单纯性阑尾炎 44 例，急性化脓性阑尾炎 21 例，坏疽穿孔性阑尾炎 3 例，慢性阑尾炎 18 例。以上患者随机分为试验组与对照组，试验组为改良小切口阑尾切除术（43例） ，对照组为传统切口阑尾切除手术（43 例） ，其中实验组急性单纯性阑尾炎 22 例，急性化脓
3、性阑尾炎 11 例，坏疽穿孔性阑尾炎 1例，慢性阑尾炎 9 例；对照组急性单纯性阑尾炎 22 例，急性化脓性阑尾炎 10 例，坏疽穿孔性阑尾炎 2 例，慢性阑尾炎 9 例除慢性阑尾炎外所有病例发病时间均在 48 h 以内，所有病例均无严重合并症。将肥胖患者排除此研究。 1.2 方法 对照组采用传统切口阑尾切除术。实验组采用改良小切口阑尾切除术1：于麦氏点下方或靠近压痛点最明显处横斜行切口，长约 1.53 cm，钝性分离浅筋膜至腹外斜肌腱膜，将腹膜尽量提至切口外，使腹膜切口小于皮肤切口，呈“喇叭口”状，用无齿卵圆钳轻柔地将盲肠提出，沿结肠带向下多能找到阑尾，在食指指引下用卵圆钳或组织钳夹持阑尾提
4、出切口，若阑尾不易探及，可以右骶髂关节外动脉搏动为标志进行探查，常能触及阑尾基底部，用阑尾钳找到阑尾后提起阑尾，顺行阑尾切除，如阑尾位于盲肠后位或因粘连固定不易提起时，可采用逆行阑尾切除术。常规切除阑尾后，甲硝唑冲洗伤口，缝合切口 23 针，术后常规抗感染治疗。 1.3 观察指标 由专人观察记录两组患者手术时间、下床活动时间、肛门排气时间、切口感染发生例数及住院时间等情况。 1.4 统计学方法 采用 SPSS13.0 软件包进行数据处理，计量3资料用 t 检验，计数资料用 2检验。 2 结果 2.1 切口愈合情况 单纯性、慢性阑尾炎切口全部甲级愈合，化脓性及坏疽性阑尾炎切口感染 4 例，经换药
5、后切口愈合好，未延长住院时间。两组病例均无严重并发症发生。 22 两组手术相关情况比较 从上表可看出两组手术时间、住院天数、下床活动与肛门排气时间差异均有统计学意义， （P0.05） 。3 讨论 急性阑尾炎是普外科常见的一种急腹症，传统切口阑尾切除术因其切口偏大，术后易发生粘连和切口感梁等并发症。本文采用改良小切口阑尾切除术治疗 43 例患者取得了较满意的疗效，与对照组病例治疗过程中的手术时间、住院天数、下床活动、肛门排气时间相比差异均有统计学意义（P0.05） ，可见改良小切口阑尾切除术优于传统切口阑尾切除术。 在施行小切口阑尾切除术时，应注意术前选择合适的病例如发病时间短（0.05） ，但
6、两组发生切口感染的病例均为化脓性与坏疽性阑尾炎患者，可能与其机体抵抗力差及局部组织污染所致，因此对于此类患者应避免施行小切口阑尾切除术。同时不应选择肥胖患者，因其腹壁厚度较厚，不利于小切口术野暴露。 1术中应注意：皮肤切口达腹膜外时充分游离使腹膜膨出，这样易于将腹膜提至腹壁以上；寻找阑尾时患者体位应右高左低，卵圆钳提出盲肠找寻阑尾，或以术者食指探及阑尾并分离粘连，食指配合卵圆钳或组织钳将阑尾提出；切口不能小于 2 cm，如切口太少可致手术操作困难。如术中发现操作困难，则果断的将切口延长。 2有学者认为切除阑尾时先行荷包缝合暂不打结，可避免先行阑尾炎切除后残端对周围组织的污染，有利于切口愈合。
7、笔者认为改良小切口阑尾切除术有以下优点：对机体创伤小，手术时间短，可减少感染机会；且术后患者恢复快。因切口较小且与腹部皮纹走行一致，切口瘢痕可被腹壁皱褶遮盖不影响体表外观。但应用小切口阑尾切除术，应由手术经验丰富的外科医师进行操作，手术经验不丰富者慎重施行该术，更不可因追求小切口而草率处理病灶，给患者带来痛苦。 综上所述，笔者认为改良小切口阑尾切除术具有创伤小、机体恢复快、并发症少及住院时间短等优点，在没有普及腹腔镜的基层医院是一种较好的手术方式。 5参 考 文 献 1 刘晓丕, 张国恒, 张志东,等 .改良小切口阑尾切除术126 例体会.河南外科学杂志, 2007，13（1）：52. 2 李付安, 冯德友. 小切口阑尾炎切除术 62 例分析. 基层医学论坛,2006，10（9 ）：864.
