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1、1三维适形后程加速超分割联合 PF 方案诱导同期化疗治疗中晚期食管癌的临床观察作者：王万伟，于长华，宋亚颀，万一元【摘要 】 目的 评估三维适形并后程加速超分割联合 PF 方案同期放化疗治疗中晚期食管癌的临床疗效。方法 病理证实的中晚期食管癌 65 例随机分为单放组 33 例和放化组 32 例；放疗均采用6/15MV-X 线外照射。各组放疗前 23 疗程常规放疗 1.8 Gy次，5 次周，共 40 Gy，后 13 疗程改用加速超分割治疗，15 Gy次，2 次天，间隔 6 h 以上，全疗程总剂量 70 Gy；放化组配合 PF 方案化疗，治疗结束后，按照食管癌诊治规范标准，比较两组疗效，第 1、2
2、、3 年生存率及毒副反应。结果 单放组 CR 36.4%，PR 54.5， 1、2、3 年生存率分别为39.4、30.3、24.2；放化组 CR 43.8，PR 53.1，1、2、3 年生存率分别为 68.8%、 56.3、50.0% ，两者近期疗效无统计学差异(P005) ，放化组生存率显著高于单放组(P0 05)，放化组全身毒副作用高于单放组(P005)。结论 三维适形后程加速超分割联合 PF 方案治疗能明显提高中晚期食管癌的 1、2、3 年生存率，且不增加局部毒副反应。 2【关键词】 三维适形；后程加速超分割放疗；PF 方案；食管癌Abstract：Objective To evalua
3、te the clinical effects of concurrent chemoradiotherapy with 3D-CRT late-course hyperfractionated accelerated radiation therapy (LCAHF) plus the prognostic factors (PF) project induction on intermediate and advanced esophageal carcinoma. Methods 65 patients pathologically confirmed as having interme
4、diate or advanced esophageal carcinoma were randomly allocated into two groups (33 in radiotherapy group and 32 in complex or chemoradiotherapy group). All patients were given external beam radiation of 6/15 MV X-ray. During the first two-thirds of the course, the patients received a routine dose of
5、 1.8 Gy per fraction, five times per week, at a dosage of 40 Gy in both groups. For the one-thid that followed, LCAHF was given at a dose of 1.5 Gy, twice daily, at an interval of more than 6 hours, with the total dosage of 70 Gy. In complex group, chemotherapy regimen was combined with DF project.
6、At the end of treatment, the efficiency, respective survival rates of 1, 2 and 3 years, toxicity as well as side effects between the two groups were compared, based on Guidelines for Diagnosis and Treatment of Esophageal Carcinomas. Results In the 3radiotherapy group, CR was 36.4% and PR was 54.5%,
7、and in the complex group, CR was 43.8% and PR was 53.1%, respectively. The 1-, 2-, 3-year survival rates were 39.4%, 30.3%, 24.2% in the radiotherapy group and 68.8%, 56.3%, 50.0% in the complex group, respectively (P0.05), while in the complex group, the regional toxicity and side effects were high
8、er than in the radiotherapy group (P70 分，能进半流食，食管病灶长度10 cm，无淋巴结及远处转移证据(锁骨上及纵隔淋巴结转移除外)，肝肾功能正常；食管钡餐无穿孔、出血征象，估计手术切除困难的中晚期患者。剔除标准：治疗过程中出现远处转移，其他内科疾病导致治疗计划不能按期完成。临床分期采用 1997 年 UICC 分期标准。1.2 分组方法 随机分为：单纯后程超分割组（单放组）33 例，单纯后程超分割+PF 方案化疗组（放化组）32 例。具体见表 1。表1 65 例食管癌患者临床资料1.3 治疗方法 采用西门子电子直线加速器 PRIMUS 治疗,6/15MV
9、-X，SAD100 cm，适形后程超分割组放疗方法包括以下 5个步骤：制作放疗体位固定装置。患者仰卧于体模中，双手上举交叉置于额部。放疗计划 CT 扫描。患者在真空体模固定下做治疗体位 CT 扫描；并在患者体表画上标记图像经数字化传输，三维重建进入三维适形治疗计划系统。三维适形放疗计划设计。根据食管钡餐造影和纤维食管镜显示病变长度以及 CT 显示的外侵深度范围，同时包括纵隔内肿大淋巴结均定义为密集肿瘤区(GTV)；常规5分割阶段 GTV 上、下外放约 4 cm，前后、左右外放 05 1.0 cm作为计划靶区(PTV)，总剂量（DT）：41.4 Gy/23 次；加速分割阶段 GTV 上下外放约
10、2.0 cm，前后、左右外放 05 1.0 cm 作为PTV，4 野照射均避开脊髓。1.5 Gy/次,2 次/d,间隔 6 h 以上，DT：65.4 Gy/40 次，6.2 周完成。2 次 TPS 计划融合后评估超过20 Gy 剂量的肺体积（ V20）0.05)。表2 2 组方案近期疗效比较72.4 生存率及生存时间 见表 3。放化组各年的生存率较单放组明显提高（P0.05） 。 Kaplan-Meier 法计算单放组和放化组平均生存时间分别为 102 周、160 周；放化组生存时间较单放组显著提高（P0.05） 。 表 3 2 组方案逐年生存率比较2.5 毒副反应 主要表现为急性放射性食管炎
11、、放射性气管炎、血细胞下降。单放组与放化组治疗期间不良反应见表 4。表 4 2 组方案毒副反应比较3 讨 论食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，部分食管癌患者确诊时已丧失了手术的机会，此时就需要以化疗、放疗等手段进行治疗3 。目前普遍认为单纯使用化疗治疗食管癌并不能显著延长患者生存期；而单纯放疗尽管能一定程度上控制局部肿瘤，但其同样不能显著提高食管癌患者的生存期。虽然近年来随着放射物理和放射生物学的发展，肿瘤的放射治疗有了长足的进步，尤其是三维适形及调强放疗技术的出现，使得放射治疗对食管癌患者的疗效有了显著的提高，但局部肿瘤未控、复发、转移等多方面的原因仍严重限制了食管癌患者单纯放疗的生存率3 。因此，采取多种治疗手段，综合治疗食管癌已经引起人们的关注，并越来越受到重视。近年来，许多报8道都提出：放化疗联合治疗食管癌有着较好的疗效4 。为此，我们进行三维适形后程加速超分割放射联合 PF 方案治疗中晚期食管癌与三维适形后程加速超分割放射治疗相比较的回
