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1、1Ponseti 方法治疗早期先天性马蹄内翻足【摘要】 目的 评价 Ponseti 方法（手法矫正系列石膏固定皮下跟腱切断足外展矫形支具）治疗先天性马蹄内翻足的效果。方法 2005 年 1 月2007 年 1 月使用 Ponseti 方法治疗先天性马蹄内翻足 32 例共 43 足，患儿年龄为出生后 32 天24 个月，采用Ponseti 的手法矫正及系列石膏固定，每周更换石膏 1 次，连续46 周；连续矫形石膏后仍遗留残余马蹄畸形的施行皮下跟腱切断术，术后长腿石膏固定 4 周，拆除石膏后佩戴矫形支具，一直到患儿能正常行走。结果 所有病例均获随访，平均随访 12.6 个月，37足（86%）的畸形
2、获得满意矫正，其中 2 足因接受治疗迟， 3 足合并多关节挛缩需行广泛软组织松解，而遗留残余畸形，1 足因不配合佩戴矫形支具而复发。结论 先天性马蹄内翻足早期通过 Ponseti方法治疗，可使畸形获得充分矫正，有效避免广泛软组织手术；有推广应用的价值。 【关键词】 先天性马蹄内翻足 治疗 Ponseti 方法先天性马蹄内翻足是一种常见的先天畸形，发病率约占 1，男孩为女孩 2 倍，单侧稍多于双侧 1 ，先天性马蹄内翻足治疗越早越好，最好在出生后即开始进行，早期的治疗方法主要有持续手法按摩及 Kite 石膏治疗。Kite 方法治疗时间长达 22 个月2 ，且2成功率50%3 ，大部分患儿 6 个
3、月大以后仍需行广泛的软组织松解手术，虽然术后短时间内可以改善足部外观，但远期易出现关节僵硬、疼痛、足外翻畸形等并发症，发生率高达 254，5 ，Ponseti 方法经历五十多年的临床实践，已经在许多国家广泛开展，是目前治疗早期马蹄内翻足最好的方法之一，成功率达7892 6 。国内近年开始使用，经临床观察效果良好。2005 年 3 月2007 年 11 月我院采用 Ponseti 方法7治疗早期先天性马蹄内翻足 32 例，取得了满意的治疗效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组 32 例，男 22 例，女 10 例，单足 21 例，双足 11 例，共 43 足，年龄为出生后 32
4、天24 个月，开始治疗平均年龄为 3.6 个月，6 例 8 足开始治疗时间12 个月；其中 30 例 40 足为单纯性马蹄内翻足，2例 3 足合并多关节挛缩。1.2 方法 使患儿安静平卧，一般以家长安抚、喂奶为主，个别不能合作安静患儿可给予肌注鲁米那或水合氯醛。1.2.1 手法复位 维持患儿屈髋屈膝位，术者以示中指握持双踝上方，拇指顶压距骨头，另一手握持患儿前足，先背伸患足的第一跖3骨，然后连续轻柔外展前足，顶压距骨头的拇指作为支点，顶压距骨头起对抗作用，手法持续 35 min。1.2.2 系列管形石膏固定 矫正前足内翻后维持马蹄状态，上屈髋屈膝长管矫形石膏，保证小腿适度外旋，每周更换 1 次
5、，连续46 周，使距舟关系及跟骨内翻角得到逐步恢复。1.2.3 皮下跟腱切断 对于系列矫形石膏后仍遗留马蹄畸形的，在静脉麻醉下，肌腱与肌腹移行处皮下切断跟腱，即可矫正残余马蹄畸形，局部伤口无需缝合，压迫止血后保持足背伸 15 ，外展 90 位长腿管形石膏固定。4 周后拆除石膏，佩戴矫形鞋直至患儿正常下地行走。2 结果所有病例均随访，最短 3 个月，最长 22 个月，平均随访 12.6个月，其中 5 例 5 足已经结束治疗，开始下地行走，均步态正常，足部发育良好，X 线表现正常；其余正在接受矫形鞋治疗，外观畸形消失，前足内翻及高弓消失，跟骨无内翻；2 例 2 足超过 12 个月开始接受治疗，2
6、例 3 足合并多关节挛缩，均于后期行内后侧松解术，目前尚残余少量前足内收及高弓畸形；30 例 40 足曾经行皮下跟腱切断；只有 3 例 3 足系列管形石膏固定后畸形已获得满意矫正，4无需行皮下跟腱切断术。3 讨论根据笔者的经验，Ponseti 方法治疗先天性马蹄内翻足有以下特点：（1）越早治疗效果越好。出生后 2 个月是小儿生长发育最快的时期，出生后一个月足部发育最快，一个月后生长速度明显下降，新生儿期是足部塑形的最佳时期，出生 5 天后新生儿度过最初适应期即可开始治疗；而且早期开始治疗，患儿大动作发育期正处于支具睡眠使用期，不影响大动作发育及日常活动。本组资料显示，6例 8 足为出生 1 个
7、月以内开始治疗，平均所需上矫形石膏次数为3.6 次，其中 3 例只通过系列矫形石膏固定已经使畸形得到满意矫正而无需行皮下跟腱切断；2 足超过 12 个月开始接受治疗，矫形石膏次数分别为 8 次和 9 次，而且后期需行广泛软组织松解且尚残余少量前足内收，效果欠满意。 （2）Ponseti 手法特点是同时矫正前足内收，中足高弓和后足的内翻内旋。做手法时需要注意以下几点：首先要背伸第一跖骨使前足置于旋后位上，而不是先外展第一跖骨，因为前足外展时若第一跖骨仍处于跖屈位可加重中足的高弓畸形，导致跖侧和内侧软组织更加挛缩。前足外展时，拇指应顶压在距骨头部，示指和中指应固定在双踝的上方；而不是握持后足拇指注
8、意不要顶压在跟骰关节，因为后者会阻挡跟骨的外翻外旋，不能矫正后足的畸形。石膏固定时要注意使用屈膝长管石膏以控制踝部旋转，防止石膏滑脱，一般需要通过 410 次连续石膏固定来5逐步恢复距舟关系；矫正前足的内收内翻和部分马蹄畸形，不能寄望于一两次石膏完全矫正畸形；因跟腱挛缩所致的残余马蹄畸形必须通过皮下跟腱切断来矫正，过度追求石膏矫治会使前足过度背伸而出现“摇椅足”畸形。 （3）足外展支具是巩固和防止复发的关键。足部畸形被动矫正后，足踝部的内、外侧及前后侧软组织张弛度仍不一样，后内侧软组织仍未生长至正常，背外侧松弛的软组织仍未获得足够的回缩，此时仍未建立足踝部四周的动力平衡，因此足外展支具是巩固和
9、防止复发的关键。本组资料中 1 例患儿因不配合佩戴支具而复发也说明了这一点。两年来笔者采用 Ponseti 方法治疗了 32 例先天性马蹄内翻足的患儿，操作方便，创伤小，有效避免广泛软组织手术，早期效果令人满意，远期并发症少。笔者认为 Ponseti 方法是一种很好的治疗早期先天性马蹄内翻足的方法，值得临床推广应用。【参考文献】1 吉士俊，潘少川，王继孟.小儿骨科学.济南：山东科学技术出版社，1999，177-183.2 Kite JH.Nonoperative treatment of congenital clubfoot.Clin Orthop，1972，84:29-38.63 杨建平，
10、李德达. 早期手法矫正系列石膏固定治疗先天性马蹄内翻足. 中华小儿外科杂志，2003 ，24（3 ）:205-208.4 Sinmons GW.The clubfoot.New York:Sprint-Verlag，1994，198-201.5 Cummings RJ.Avasccular necrosis of the talus after mckay club-foot realse for idiopathic congenital clubfoot.J Pediatr Orthop，2001 ，21:221-224.6 王志刚，蔡海清.Ponseti 方法治疗先天性马蹄内翻足.中华小儿外科杂志，2004，25（1）:55-57.7 Ponseti IV.Current conceps:common errors in the treatment of congenital clubfoot.Int Orthop，1997，21:137-141.
