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1、1PICC 与锁骨下静脉置管在恶性肿瘤患者中的应用对比研究作者：高晓玲 杨淑荣 冯永荣 多次静脉化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法之一，化疗药物毒副作用大，如不慎漏出血管，轻者可出现局部红、肿、热、痛，严重者可引起皮肤及组织损伤，使患者承受静脉炎及渗漏性损伤的痛苦，甚至影响下一个疗程的治疗。因此，恶性肿瘤患者的血管选择非常重要。2007 年 1 月2008 年 12 月，我科在对恶性肿瘤患者静脉化疗过程中，分别采取了经外周静脉穿刺置入中心静脉（PICC）与锁骨下静脉置管，本临床研究将这两种方法的成功率,操作时间，留置时间，疼痛率，并发症发生率进行了比较.结论，在恶性肿瘤患者静脉化疗中，选用 PICC
2、 置管效果明显优于锁骨下静脉置管，值得临床推广现将结果报告如下: 1 临床资料与方法 1.1 临床资料 我科 2006 年 6 月2008 年 12 月，收治需长期输液的恶性肿瘤患者患者 55 例，选择的输液途径分为两组，肘部血管条件好行 PICC 管置管 25 例，年龄 3578 岁，置管时间为28220 天，平均置管时间为 68 天，此例为 PICC 组。接受锁骨下静脉置管 30 例，年龄 1875 岁，平均 41 岁，置管时间 2280天，平均置管时间为 36 天，此例为锁穿组。两组患者均为首次接2受静脉化疗的患者。 1.2 方法 （1）PICC 组选用美国巴德公司生产的三向瓣膜式单腔静
3、脉导管，型号为 4F 导管。选择贵要静脉 14 例、肘正中静脉 11例，沿静脉走向进行穿刺，将导管置入上腔静脉，移去导丝，连接可来福接头，用 10cm11.5cm 无菌透明贴膜固定，穿刺结束摄正位 X 线胸片确定导管位置。 （2）锁穿组，选用美国 ARROW 公司生产的双腔静脉导管 1 套，型号为 18G, 找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者形成的三角区，该区的顶部即为穿刺点，以 1%利多卡因局部浸润麻醉，在选定穿刺点处进针，边进针边抽回血，如有明显回血，即进入上腔静脉，退出导引钢丝，接上输液导管，皮肤缝合固定导管，穿刺点碘酒酒精消毒，再用 10cm11.5cm 无菌透明贴膜固定。两组穿
4、刺人员为经过专门培训的主管护士两名，麻醉师数名 2 结果 2.1 两组置管成功率比较 PICC 组 25 例一次置管成功 24 例，二次置管成功 1 例。锁穿组一次置管成功 26 例，二次置管成功 3 例，三次置管成功 1 例，两组置管成功率比较，PICC 组穿刺一针见血率，穿刺成功率显著高于锁穿组 2.2 两组穿刺置管时间比较 PICC 组平均操作时间为 12 分，锁穿组平均操作时间为 20 分，经统计学处理， P0.01，两组置管时间有显著统计学意义。 2.3 两组并发症发生情况的对比 32.4 两组疼痛情况的对比 picc 组疼痛率为 6.25%（2 例） ，锁穿组疼痛率为 33.3%（
5、8 例） 。经统计学处理， P0.01，两组疼痛率差异有显著统计学意义，疼痛程度方面 picc 组轻度疼痛 2 例，锁穿组轻度疼痛 8 例。2.5 两组导管留置时间的比较 picc 导管留置时间 10220d，平均时间 121d，锁穿留置时间 2068 天，平均 40d，明显少于picc 组,P0.04。 3 讨论 3.1 picc 管穿刺术是近年国外新研究成功的一种输液工具，目前国内外文献报道1.2，其应用于临床具有并发症少，留置时间长，穿刺技术易掌握，易护理的特点,可由培训的护士 1 人就可独立完成。3.2 picc 导管留置时间长于锁穿 恶性肿瘤患者的生存期在逐渐延长，保护血管就成了其化
6、疗护理中重要的措施之一，picc 一次置管，最长可保留近两年3。picc 的末端置于上腔静脉，化疗药物通过 picc 导管注入中心静脉，避免了药物引起的外周静脉沿炎和组织外渗性损伤，消除了每次化疗的静脉穿刺的痛苦。 3.3 picc 可见静脉穿刺,穿刺点在外周静脉,其周围没有重要的组织结构，穿刺损伤小,成功率高，而锁穿因静脉部位深，为盲穿，操作难度大，紧临颈动脉，穿刺不当易发生动脉的损伤4。 减轻肿瘤患者的痛苦，提高患者生活质量，是我们医疗人员的共同任务，静脉化疗是恶性肿瘤患者的主要治疗手段，由于化疗药物4使患者承受静脉炎及渗漏性损伤的痛苦。血管的损害往往影响患者的心情和下一疗程的治疗，导致化
7、疗中断，影响病情的恢复。PICC将化疗药物输注在血流量大，流速快的中心静脉中，可以减少化疗药物对血管的刺激，显著提高肿瘤患者的生活质量，帮助他们重返社会。PICC 操作简单，不需要麻醉及缝针，留置时间长，并发症低，经研究适合在临床广泛应用。但成功地穿刺留置导管后，离不开细致的导管护理，PICC 导管，长期留在体内，在留置期间难免会出现各种问题，因此要求护士在护理过程中，一定要有高度的责任心，严格无菌技术，做好相应的护理，保证治疗过程的顺利进行。 参 考 文 献 1 胡翠环，孙玉梅，刘洋. 对 30 例外周置入中心静脉导管病人的调查与分析J.中华护理杂志， 2002，37（8）:579-581.
8、 2 刘鲁昕，孙艺铸，赖总善.中心静脉插管 39 例医院感染分析J.中华医院感染学杂志，2000，10（5）:355. 3 傅健民，邵用莩. 腹部肿瘤围手术期试用 PICC 导管胃肠外营养的研究.中华肿瘤杂志，1999 ，21（1 ）：35-37. 4 Kelli Rosenthal.the new look of l.V.therapy:lmprovements to existing products and technology enhance patient care,satisfaction,and outcomes.Nursing Management,2004,35 (12) :66-70.
