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1、1CT 引导立体定向技术在基层神经外科的临床应用作者：蒋福刚王惠冯子民周小沅兰澄云 【关键词】 CT近十余年来，采用立体定向技术诊断和治疗颅内病变应用日趋广泛并完善，因而，立体定向技术为微创神经外科的发展作出了巨大的贡献。自 1999 年 12 月2005 年 5 月我科采用 CT 引导立体定向技术处理颅内病变 387 例，现总结报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组病例共 387 例，男 248 例，女 139 例；年龄 1175 岁，平均 45.6 岁。病变分类：颅内肿瘤 259 例，脑动静脉畸形（AVM） 9 例, 高血压性脑出血脑内血肿 58 例，脑功能性疾病 46 例，颅内感染
2、性疾病 12 例，颅内金属异物 3 例。1.2 治疗方法 立体定向放射治疗（X- 刀治疗）颅内肿瘤 205例及脑 AVM 9 例，病变直径均在 4cm 以内；立体定向引导并显微镜辅助切除颅内小病灶 48 例；颅内肿瘤活检 6 例；立体定向排空高血压性脑出血脑内血肿（血肿量 3050ml，部位均在基底节区）258 例；脑功能性疾病行脑深部核团毁损术 46 例；颅内感染灶（包括脑脓肿、脑寄生虫病、脑结核灶）清除 12 例；立体定向颅内金属异物摘除 3 例。1.3 治疗结果 本组无手术死亡病例。立体定向放射治疗颅内肿瘤 205 例及脑 AVM 9 例随访 618 个月, 见 181 例颅内肿瘤及脑
3、AVM 9 例均有不同程度的放射性改变,主要表现:肿瘤缩小、瘤周水肿、瘤中央坏死或增强扫描无增强、畸形血管团缩小或部分血管闭塞，定向精确，另 24 例胶质瘤病例瘤体较前增大；立体定向开放手术切除颅内小病灶 48 例，随访半年病灶无复发；血肿排空 58例，术后 24 天复查头颅 CT，31 例示血肿基本清除， 27 例血肿残留约 1020ml；脑深部神经核团毁损 46 例，术后即可见原有症状改善，无手术并发症；肿瘤活检 6 例及脑内异物摘除 3 例，术中均能一次定位，无手术并发症；颅内感染灶清除 12 例，术后 23天复查头颅 CT 示病灶清除彻底，无手术并发症。2 讨论随着外科微创理念的发展，
4、在脑内病变的诊治中，如何能将病变准确定位、定性，减少医源性的干扰和损伤，从而获得最佳疗效是实现微创神经外科技术的基础。基层医院虽受各种条件的限制，我们认为，CT 引导立体定向技术在基层神经外科中有着广阔的应用3领域，为放射神经外科及立体定向下微创手术提供了可靠的保障。2.1 在放射神经外科中的应用 本组 X-刀治疗颅内肿瘤 205例（其中术后残余瘤 31 例）及脑 AVM 9 例，除 24 例脑胶质瘤外，余 181 例颅内肿瘤及脑 AVM 9 例均有不同程度的放射性改变，疗效肯定，定位准确，围手术期无新的神经系统体征出现；尤其对位于重要功能区的小肿瘤、术后残余瘤1 ，立体定向放射治疗应选为首选
5、的治疗手段。值得一提的是，脑膜瘤放射治疗疗效慢，考虑与肿瘤的生物学特性及放射剂量有关，值得探讨。2.2 在脑内病灶开放性手术中的应用 本组在立体定向引导下开放切除颅内小病灶 48 例，定位精确；在显微镜辅助下，均实现了微创切除病灶，减少了手术并发症，术后恢复快，大大提高了手术质量。颅内小病灶的手术切除，其术中最大的难题是寻找病灶的问题，传统开颅手术费时、副损伤大，有时甚至难以找到病灶，而立体定向技术经过手术计划系统求得的三维坐标，其误差一般不超过 1mm2 ，恰巧为术者解决了这一难题。2.3 在高血压性脑出血、脑内血肿排空术中的应用 本组使用Backlund 血肿排空针排空脑内血肿 58 例，
6、术后 24 天复查头颅CT，其中 31 例示血肿基本清除，27 例血肿残留约 1020ml，但占位效应明显减轻。手术疗效确切，较传统开颅手术具有定位精确、副损伤小、病人易耐受、安全快捷等优点，值得应用。42.4 在脑深部神经核团毁损术中的应用 笔者应用 CT 引导立体定向技术行脑深部神经核团毁损治疗脑功能性疾病 46 例(包括震颤麻痹、扭转痉挛、精神病等)，术后病人症状即可见改善，术后复查头颅 CT 见定位准确，无手术并发症。我们认为：对于内科治疗或药物治疗不能控制症状，且药物的毒副作用不断凸现并严重影响病人生活质量的患者，外科介入行脑深部神经核团毁损以求改善症状的治疗方法值得应用。2.5 在
7、脑内病灶活检术中的应用 对于脑深部或重要功能区的脑内病灶，CT 引导立体定向活检术由于定位精确、在对脑组织损伤极少的前提下，能够得到病变的病理学诊断，从而为后续的治疗制订治疗方案可提供更科学的依据。因此，立体定向脑内病灶活检术具有十分重要的临床应用价值。本组活检 6 例病理诊断均为脑肿瘤（胶质瘤 3 例、胆脂瘤 2 例、生殖细胞瘤 1 例） ，结果可靠、无手术并发症。2.6 在其他定向手术中的应用 应用立体定向技术在脑内囊肿或脑脓肿穿刺引流、脑内金属异物摘除等手术操作中，均较常规开颅手术有着无比的优越性：定位精确、微创、快捷、术后恢复快，本组行脑内感染灶清除（包括脓肿穿刺引流）12 例、摘除脑内异物3 例，均充分体现了上述的优越性，值得基层医院推广。5【参考文献】1 华长春，谭启富，史继新，等.多种手术方法结合 X-刀治疗颅内肿瘤.立体定向和功能性神经外科杂志，2002，15（3）：144-145.2 Landi A, Marina R, DeGrandi C, et al. Accuracy of stereotactic localization with magnetic resonance compared to CT scan: experimental findings.Acta Neurochir (wien), 2001,(6):593-601.
