《CO2气腹中肾动脉阻力指数和肾血流量的变化》由会员分享，可在线阅读，更多相关《CO2气腹中肾动脉阻力指数和肾血流量的变化（9页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1CO2 气腹中肾动脉阻力指数和肾血流量的变化【摘要 】 目的观察 CO2 气腹中肾动脉阻力指数和肾血流量的变化及二者关系,探讨肾动脉阻力指数在临床监测的意义。方法择期行腹腔镜胆囊切除术(LC 术)32 例,术中经食管超声心动图分别于气腹前(T0),气腹 1 min(T1)、5 min(T5)、10 min(T10)、15 min(T15)、20 min(T20)、30 min(T30),解除气腹后 1 min(TE1)、5 min(TE5)测量左肾动脉主干内径(RAD)、左肾动脉主干血流速度(Vs、Vd、Vm)及血流速度时间积分 (VTI),计算阻力指数(RI)、搏动指数(PI) 、左肾血流
2、量(LRBF)及左肾血流灌注阻力 (LRPR)，分析影响 RI、 PI 的相关因素。结果与 T0 比较,RI、 PI 在 T1 下降(P0.05);LRBF、LRPR 在气腹中各时点下降(P0.05) 。CO2 气腹中,RI、PI 与 LRBF、LRPR 之间无直线相关关系(P0.05),与脉压指数 (PPI)、心率(HR)之间有直线相关关系(P0.05)。结论 CO2 气腹中肾动脉阻力指数和肾血流量变化没有相关关系,肾动脉阻力指数不能反映肾血流量的变化。 【关键词】 肾动脉 血管阻力 气腹 肾血流量 有效 超声心动描记术 经食管2肾阻力指数(resistive index,RI)被广泛用于肾
3、疾病的超声诊断,认为可反映肾血管阻力变化,早期诊断肾疾病并反映疾病的进展。Ishimura 等报道肾 RI 与肌酐清除率有线性关系,即肾 RI 是反映肾功能改变的指标1。CO2 气腹条件下腹腔镜手术的开展越来越多 ,但由于腹腔正压对腹腔血管的机械压迫和 CO2 经腹膜吸收后的内分泌改变,CO2 气腹可能引起肾脏血流灌注量下降,进而出现肾功能不全。笔者在 CO2 气腹中采用经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)监测左肾 RI 和左肾血流量的变化,分析CO2 气腹中二者变化关系 ,探讨肾 RI 在 CO2 气腹手术监测的意义。1 对象与方法1.
4、1 对象 2005 年 9 月2006 年 5 月行腹腔镜下胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)患者 32 例,男性 10 例,女性22 例, 年龄(4314) 岁 (1865 岁), 身高(1607)cm(148178 cm),体质量(5911)kg(4582 kg)。排除有食管及胃疾病或有出凝血功能不全等不宜行 TEE 检查者,排除有肾病史、心脏病、高血压、糖尿病者, 排除有严重心律失常如心房纤颤者。1.2 方法采用超声心动图机 HP Sonos 4500(美国惠普公司)及配套的 T6210 成人多平面经食管探头 (5.0 MHz)行超声监测。常规麻
5、醉诱导及气管插管后经口置入经食管超声探头,分别于气腹前(T0),气3腹 1 min(T1)、5 min(T5)、10 min(T10)、15 min(T15)、20 min(T20)、 30 min(T30),解除气腹后 1 min(TE1)、5 min(TE5)二维超声测量呼气末左肾动脉主干内径(renal arterial diameter,RAD),获取左肾动脉主干彩色血流频谱(图 1),脉冲多普勒测量左肾血流速度(systolic velocity,Vs;diastolic velocity,Vd;mean velocity,Vm)和血流速度 时间积分(velocitytime int
6、egral,VTI)(图 2)。各参数均取 3 个心动周期平均值。超声取样线尽量与血流方向平行,夹角均60 。记录各监测时间点的血压、心率。实验中将超声图像存于MO 盘中 ,数据为实验后测量 ,按公式计算阻力指数(RI)、搏动指数(pulsatility index,PI)、左肾血流量(left renal blood flow,LRBF)、左肾血流灌注阻力(left renal perfuse resistance,LRPR)和脉压指数(pulse pressure index,PPI)。RI=(Vs-Vd)/VsPI=(Vs-Vd)/VmLRBF=1/4RAD2VTIHRLRPR=MAP/
7、LRBFPPI=(SBP-DBP)/SBP4Vs:收缩期最大流速;Vd:舒张末期流速;Vm: 平均流速;RAD:肾动脉主干内径;VTI:血流速度时间积分;HR:心率;MAP:平均动脉压;SBP:收缩压;DBP:舒张压.1.3 统计学处理所有计量资料以 xs 表示,采用 SPSS 10.0 软件包,各指标不同时点值行重复测量方差分析及两两比较,RI、PI 分别与LRBF、图 1 左肾动脉主干血流( 彩色多普勒)Fig 1Colour wave Doppler view of the left renal arterial blood flowLRPR、PPI、HR 进行直线相关分析。P0.05
8、为差别有统计学意义。2 结果2.1CO2 气腹中左肾血流动力学参数改变与 T0 比较,RI、PI 在 T1下降(P0.05);LRBF、LRPR在气腹中各时点5下降 (P0.05, 表 1)。2.2RI、PI 与 LRBF、LRPR、PPI、HR 相关分析 CO2 气腹中,RI、 PI 与 LRBF、LRPR 无相关关系(P0.05),与 PPI、HR 有相关关系（P0.05,表 2） 。表 1CO2 气腹对左肾动脉血流动力学参数的影响 n=32.RI:阻力指数; PI:搏动指数; LRBF:左肾血流量(mL/min); LRPR:左肾血流灌注阻力(mmHgmin-1mL-1).1 mmHg=
9、133.3 Pa.T0:气腹前; T130:气腹 130 min; TE15:解除气腹 15 min.与 T0 比较,:P0.05.表 2RI、PI 与 LRBF、LRPR、PPI、HR 相关系数 RI:阻力指数; PI:搏动指数; LRBF:左肾血流量; LRPR:左肾血流灌注阻力; PPI:脉压指数; HR:心率. :P0.63 是肾功能不全的预测指标3。有研究表明 CO2 气腹引起肾血管阻力上升, 肾血流量下降45 。能否用肾 RI 反映 CO2 气腹中肾血流量的变化, 进而反映可能出现的肾功能变化呢？63.1 肾 RI 与肾血流量的关系本研究结果显示,CO2 气腹中虽然肾血流量有明显下
10、降,但肾 RI、肾 PI 并没有发生相应变化,肾血流量与肾 RI、 PI 没有相关关系,表明气腹中肾 RI 和肾 PI 不是肾血流量变化的预测因素。Rawashdeh 研究利尿药对肾 RI 影响时发现,虽然在使用利尿药后平均动脉压、肾血流量、尿量均发生变化,但肾 RI 并未发生变化6。同样的气腹中肾 RI 虽然不变 ,肾血流量却有下降,有研究表明气腹可引起肌酐清除率下降4。因此,气腹中肾 RI 即使没有变化, 肾功能仍可能发生短暂下降。Ishimura 报道肾 RI 与肌酐清除率有线性关系,即肾 RI 是反映肾功能改变的指标1。但 Salgado 对肾移植患者术后肾功能变化进行研究显示,肾 R
11、I 的高低与肾功能的好坏并不相关,故认为肾 RI 是一个动力学指标,而不是一个功能性指标7。因此,肾 RI 与肾功能的关系尚有争议。本文没有监测肾功能,值得今后进一步研究。3.2 肾 RI 与肾血管顺应性的关系本研究结果显示,肾 RI 与肾灌注阻力不相关,而与脉压指数(PPI) 存在相关关系，这与 Mitchell 离体实验研究结果一致8。PPI 为脉压与收缩压的比值 ,可反映血管顺应性变化,该学者认为肾 RI 是反映肾血管的顺应性指标,而不是反映肾血管阻力的指标，这也可从多个研究结果得到佐证。Lin 发现随着年龄增长肾阻力指数呈增高趋势9。在对原发性高血压研究中,Okura等发现肾 RI 与
12、高血压分级相关1011, 这可能是高血压分级越高,血7管硬化越严重,顺应性下降所致。同样的,Ishimura 主张糖尿病肾病患者的肾 RI 升高可能也是与肾血管病变导致血管弹性下降相关1 。肾血管病变进展引起肾血管顺应性改变,若同时引起肾血管阻力升高,则可表现为肾 RI 与肾血管阻力存在相关关系,但肾 RI 不是直接反映肾血管阻力变化的指标。本研究中肾 RI 还与心率有相关关系,这可能是心率的变化影响了肾血管的充盈状态,引起肾血管静态顺应性改变, 进而引起肾 RI 变化。因此 ,CO2 气腹引起肾血流量下降,但肾 RI 没有发生相应变化;肾RI 与肾血流量变化无明显相关,与脉压指数和心率变化有
13、相关关系。CO2 气腹中肾 RI 不反映肾血流量的变化,其在临床监测中的价值仍需进一步研究。肾 RI 可能是反映肾血管顺应性改变的指标。【参考文献】1Ishimura E,Nishizawa Y,Kawagishi T,et al. Intrarenal hemodynamic abnormalities in diabetic nephropathy measured by duplex Doppler sonographyJ. Kidney Int, 1997,51(6):19201927.2Ohta Y,Fujii K,Arima H,et al. Increased renal res
14、istive index in atherosclerosis and diabetic nephropathy assessed by Doppler sonographyJ. J Hypertens, 82005,23(10):19051911.3Derchi L E,Leoncini G,Parodi D,et al. Mild renal dysfunction and renal vascular resistance in primary hypertensionJ. Am J Hypertens, 2005,18(7):966971.4Kubota K,Kajiura N,Ter
15、uya M,et al. Alterations in respiratory function and hemodynamics during laparoscopic cholecystectomy under pneumoperitoneumJ. Surg Endosc, 1993,7(6):500504.5Iwase K,Takenaka H,Ishizaka T,et al. Serial changes in renal function during laparoscopic cholecystectomy J. Eur Surg Res, 1993,25(4):203212.6Rawashdeh Y F,Horlyck A,Mortensen J,et al. Resistive index: an experimental study of acute compl
