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1、社区矫正监督保证书我（我们）是被告人（罪犯） 的 ，如果被告人（罪犯） 被司法机关实施社区矫正，我(我们 )愿意做被告人（罪犯） 的社区矫正监督保证人。并保证履行下列监护义务：1、对社区矫正对象的遵规守纪和接受社区矫正情况及时进行监督，督促社区矫正对象遵守社区矫正规定，履行社区矫正义务。2、随时保持与社区矫正对象的联系，及时发现、掌握社区矫正对象的活动情况。3、每月一次以书面或电话形式向司法所反馈社区矫正对象接受社区矫正的情况。遇有特殊情况要及时反映。4、定期与司法所工作人员沟通信息，研究社区矫正对象在接受社区矫正过程中存在的具体问题。5、如果被告人（罪犯） 在进行社区矫正时不能遵守社区矫正工
2、作的有关规定，我（我们）愿意承担相关的法律责任。保证人签名： 联系电话：保证人签名： 联系电话：年 月 日社区矫正对象社区影响委托调查笔录适用于被告人（罪犯）本人时 间： 年 月 日地 点： 调查人： 工作单位及职务 记录人 工作单位及职务 被告人（罪犯）： 调查事项： 我是 司法局 司法所社区矫正工作人员 ，根据我国刑法 、 刑事诉讼法以及社区矫正实施办法的相关规定，受 人民法院（公安局、监狱）的委托，依法对你 拟实行社区矫正进行社会调查评估，请予以配合。问：请问你的姓名、曾用名、性别、民族、出生年月、户籍地址、现居住地、工作单位（就读学校） 、职务、联系电话？答：姓名 ，别名： ，性别：
3、，民族：，出生年月： ，身份证号码： ，户籍地址： ，现居住地址址： ，文化程度： ，工作单位（就读学校）： ，职务 ，联系电话： 。问：说说你的家庭成员（父母、配偶和子女）有哪些？以及他们的基本情况（姓名、性别、年龄、户籍地址、现居住地、工作单位（就读学校） 、职务、联系电话等）？答： 问：你目前的家庭经济情况和生活来源如何？答： 问：你目前与家庭成员、亲戚、朋友和邻居等相处关系如何？答： 问：你与社会上闲杂人员的交往情况如何（是否有来往？来往是否频繁）？答： 问：你平时与社会基层组织（社区居委会、村委会等）及基层干部相处得如何？答： 问：除本次犯罪外，有没有其它公安机关掌握的劣迹及前科？答
4、： 问：除本次犯罪外，有没有公安机关尚未掌握的其它犯罪行为？答： 问：在此之前，你有无被判刑和劳教的历史？答： 问：你现在对你涉嫌犯罪的行为是如何认识的？答： 问：在你身边交往的人当中有没有同类的刑事犯罪人员？答： 问：你准备让谁当你的监督保证人？他们是否愿意配合司法机关的工作，承担对你的监管责任，并自愿签订书面保证书？答： 问：如果司法机关对你从轻处理，实施社区矫正，你能否服从区司法局及司法所对你进行的监管教育？答： 问：你还有什么其它情况向我们补充陈述的？答： 问：以上笔录，请你核对，如无出入请签字确认！答： 被调查人签名（捺手印）： 年 月 日社区矫正对象社区影响委托调查笔录适用于房东、
5、邻居和村民等时 间： 年 月 日地 点： 调查人 工作单位及职务 记录人 工作单位及职务 被告人（罪犯）： 调查事项： 我是 司法局 司法所社区矫正工作人员 ，根据我国刑法 、 刑事诉讼法以及社区矫正实施办法的相关规定，受 人民法院（人民检察院、公安局、监狱）的委托，依法对被告人(罪犯) 拟实行社区矫正进行社会调查评估，请予以配合。问：请问你（你们）的姓名、家庭住址、工作单位（就读学校、班级） 、联系电话？答：姓名 ，家庭住址： ，工作单位（就读学校、班级）： ，联系电话： 。问：你认识被告人(罪犯 ) 吗？你和他（她）熟悉吗？你与他（她）是什么关系？答： 问：被告人(罪犯) 的性格脾气怎么样
6、？答： 问：被告人(罪犯) 目前与家庭成员、亲戚、朋友和邻居等相处关系如何？答： 问：被告人(罪犯) 与社会上闲杂人员的交往情况（是否有来往？来往是否频繁？）答： 问：你（你们）对被告人(罪犯) 的犯罪行为是怎么看？答： 问：如果被告人(罪犯 ) 在社区进行矫正，你觉得他（她）会对周围社会环境造成不良影响或对其他人构成威胁或危险吗？答： 问：你还有没有其他情况向我们陈述的？答： 问：对以上谈话笔录有无异议，如无请签字！答： 被调查人签名：年 月 日社区矫正对象社区影响委托调查笔录适用于被告人（罪犯）家属时 间： 年 月 日地 点： 调查人 工作单位及职务 记录人 工作单位及职务 被告人（罪犯）
7、： 调查事项： 我是 司法局 司法所社区矫正工作人员 ，根据我国刑法 、 刑事诉讼法以及社区矫正实施办法的相关规定，受 人民法院（人民检察院、公安局、监狱）的委托，依法对被告人(罪犯) 拟实行社区矫正进行社会调查评估，请予以配合。问：请问你（你们）的姓名，别名，性别，民族，出生年月，居住地址，工作单位（就读学校） ，职务，联系电话，以及与被告人的关系？答：姓名 ，性别： ，民族： ，出生年月： ，身份证号码： ，工作单位（就读学校）： ，职务 ，家庭住址： ，联系电话： ，和被告人的关系： 。问：被告人(罪犯) 的性格脾气怎么样？答： 问：被告人(罪犯) 目前与家庭成员和邻居、亲戚、朋友相处关系如何？答： 问：被告人(罪犯) 与社会上闲杂人员的交往情况（是否有来往？来往是否频繁？）答： 问：你（你们）对被告人(罪犯) 的行为是怎么看待的？答： 问：如果司法机关对被告人(罪犯) 从轻处理，对他（她）进行社区矫正，你能否协助区司法局及司法所对被告人(罪犯 ) 进行帮教管理。答： 问：你（你们）还有没有其它情况需向我们陈述的？答： 问：对以上笔录，有无异议或补充，如无请签字确认。答： 被调查人签名（捺手印）：年 月 日
