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1、1目 录消毒 供应室制度篇 .3一、消毒供应中心(室)工作制度 .3二、供应室消毒隔离制度 .4三、供应室质量控制管理制度 .5四、消毒供应中心(室)感染管理制度 .5五、清洁区的感染管理制度 .6六、无菌区的感染管理制度 .6七、消毒供应中心(室)感染管理监测制度 .7(一)灭菌效果的监测制度 .7(二)环境卫生学监测制度 .7八、热原监测方法 .8九、供应室灭菌质量监测 .9十、工作人员自身防护制度 .10十一、环氧乙烷灭菌器安全管理制度 .10十二、一次性使用无菌医疗用品管理制度 .11十三、监测室工作制度及热源反应追查制度 .11十四、设备仪器维修制度 .12十五、安全管理制度 .12
2、十六、查对制度 .12十七、交接班制度 .13十八、下收、下送制度 .13十九、工作人员考评制度 .13二十、清洁卫生制度 .14二十一、消毒与灭菌工作制度 .14二十二、无菌室工作制度 .14二十三、消毒室工作制度 .15二十四、检查包装室工作制度 .15二十五、无菌物间管理制度 .16二十六、库房管理制度 .16二十七、库房物资管理制度 .16二十八、 供应室回收工作制度 .172二十九、物品洗涤制度 .17三十、包装制度 .18三十一、供应室敷料制作工作制度 .18三十二、物品管理制度 .18三十三、供应室药品物品器材管理制度 .19人员岗位职责篇 .19一、消毒供应中心(室)护士长职责
3、 .20二、供应室护士职责 .20三、回收、初洗室工作人员职责 .20四、精洗、包装间工作人员职责 .21五、消毒供应中心(室)消毒员职责 .21六、消毒供应中心(室)卫生员职责 .21消毒供应中心（室）标准工作流程篇 .22一、下收下送岗位操作规程 .24二、物品清洗岗位操作规程 .25三、物品包装岗位操作规程 .25四、物品灭菌岗位操作规程 .26五、物品发放岗位操作规程 .26六、输液、输血器、注射器洗涤操作规程 .26消毒供应中心(室)质量标准篇 .27一、物品清洗质量标准 .27二、包装材料质量标准 .28三、物品包装质量标准 .28四、灭菌物品装载质量标准 .28五、无菌物品储存质
4、量标准 .29六、输液、输血器、注射器洗涤质量检验标准 .29供应室应急预案篇 .301、停水和突然停水的应急程序 .302、停电和突然停电的应急预案及程序 .31消毒供应中心（室）有关术语篇 .313供应室制度篇消毒供应室-职责制度消毒供应中心（室）的性质 消毒供应中心（室）是医院消毒灭菌系统中具备清洗、消毒、灭菌功能的核心部门，是无菌物品供应周转的物流中心，是临床医疗服务的重要保障科室。消毒供应中心（室）已成为一个独立的专业领域，依据消毒学的理论、方法和技术，去除和杀灭病原微生物，其工作质量与医院感染的发生密切相关，直接影响医疗护理质量和患者安全。消毒供应中心（室）的任务1.根据临床科室需
5、要，制作各种治疗包、器械包、布类包及辅料，经灭菌后供全院使用。2.按照医院感染管理有关规定，建立并健全各项制度、操作规程、质控措施，确保临床医疗用品使用安全。3.参与部分一次性使用的无菌医疗用品的院内管理。4.建立医院计算机网络中心系统，使物品供应流程更加便捷，物资管理更加经济科学。5.不断研究、改进工作内容和方法，保证及时有效的物品供应；实施在职人员培训，提高服务质量。消毒供应中心（室）规章制度 制度是维护医院正常工作秩序的保证，是质量的保障，是管理者检查工作质量的依据之一。只有加强科学的管理，建立一整套完善、系统、有效、科学的管理制度，做到有章可循、才能有效地保证工作质量。一、消毒供应中心
6、(室)工作制度l.按各科室需求配置各种物品，根据使用情况及时调整基数，保证临床需要和减少无效储备。2.每日定时下收下送，保证无菌物品的供应。3.供应的无菌物品应标明品名、灭菌期、失效期及打包人签名。凡灭菌物品外观检查不合格或超过有效期必须重新检查、包装后再做灭菌处理。4.各种器材、敷料准备均应达到标准要求。45.一次性用品按计划报采购中心(设备科)。6.建立各科室物品账目及请领、发放、报损制度，定期清点并上报有关部门。7.定期征求临床科室对供应工作的意见，及时完善工作规程。8.建立停电、停水、停汽及灭菌器出现质量问题时紧急风险预案，完善突发事件处理流程。9.严格执行各区的工作流程要求及操作规程
7、。二、供应室消毒隔离制度一、供应室周围环境应整洁，无污染源。严格区分无菌区、清洁区、污染区，路线采用强制通过的方式，不准逆行。严格区分无菌物品、清洁物品和污染物品，流水操作不逆行。消毒与未消毒物品须严格分开放置，并有明显标志，各个区域有专用抹布和拖把，不得交叉使用。二、工作人员操作前后认真洗手；必须熟练掌握各类物品的消毒、洗刷、清洁和灭菌的方法程序和质量要求以及各类物品的性能、保养方法和使用范围。三、供应室工人必须经培训后方可上岗，消毒员应持有上岗证。四、供应室内保持清洁、整齐，墙上无灰尘、霉点、裂缝、蜘蛛网。每天用消毒液擦拭各个工作室内物体表面一次，地面用消毒液拖地，每周一次大扫除。五、无菌
8、物品收发、污染物品的接收，均应有单独窗口和专职人员。六、送回供应室的医疗器械，必须先用多酶液浸泡后再洗净擦干，经高压蒸气灭菌后备用。七、下收下送配有专人分别负责无菌物品的发送、污染物品的接收。下送车有明显标志，每次收发回来应用消毒液擦拭下送车，每周用消毒液彻底擦拭。八、压力蒸汽灭菌操作程序严格按照消毒技术规范执行。使用时必须进行工艺监测、化学监测、生物监测。工艺监测必须每锅进行；预真空压力蒸汽灭菌器每日灭菌前进行 B-D 试验，排气系统正常方可使用；生物监测每月进行一次，所有的监测必须作好详细记录，资料保存3 年。九、已灭菌物品应立即存放于无菌间。无菌室应干燥通风，排气扇向外排风，室内、柜内清
9、洁，无积灰。5十、进入无菌室前要洗手、戴口罩、更衣换鞋。十一、无菌物品接收时，应检查无菌包标记是否完整、包布是否清洁干燥。十二、灭菌合格物品必须有明确的灭菌标识和有效期，专室专柜存放，并且有效期不得超过七天。过期或有污染可疑的必须重新灭菌。十三、无菌室每天空气消毒两次，每次 60 分钟，并有记录。十四、供应室室内组装间、无菌间必须每月做空气监测一次；各区域的物表、工作人员的手必须每月进行一次微生物监测。所有的监测必须作好详细记录，资料保存 3 年备查。十五、一次性使用无菌医疗用品，须拆除外包装后，方可进入无菌室单独存放，并严格按照一次性医疗用品管理办法实施管理。三、供应室质量控制管理制度1、严格执行各项规章制度及操作规范。2、按规定要求认真进行灭菌质量监测压力及蒸汽灭菌效果监测，根据不同类型的灭菌器及消毒物品分类达到该产品所需的蒸汽压力、灭菌温度、灭菌时间。3、灭菌时物品摆放合理，所有的灭菌包应竖放
