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1、1AO 有限接触股骨髁解剖钢板治疗股骨髁粉碎性骨折【摘要】 目的 评估应用股骨髁解剖钢板治疗股骨髁部粉碎性骨折的治疗效果。方法 对于股骨下段及股骨髁部粉碎性骨折，住院后常规胫骨结节牵引 35 天，观察无神经、血管损伤者，采用前外侧切口，用 AO 有限接触的股骨髁解剖钢板固定，术后常规切口内负压引流 48h，3 天后开始下肢功能锻炼，2 周后避免负重，扶拐行走，定期复查，根据骨折愈合情况逐渐负重行走。结果 治疗 36 例，达到解剖复位 32 例，接近解剖复位 4 例；随访膝关节功能，优 26例，良 3 例，可 5 例，差 2 例，优良率为 80.6；随访时间 618个月（平均 14.5 个月）
2、。结论 AO 有限接触股骨髁解剖钢板能完成复杂髁部骨折的内固定，骨折复位满意；能达到关节面平整、内固定坚强目的，可早期功能锻炼，疗效满意。【关键词】 股骨髁解剖钢板；股骨髁；骨折；内固定我院自 1998 年 10 月2004 年 12 月共采用股骨髁解剖钢板治疗股骨下端及股骨髁部粉碎性骨折 36 例，取得良好效果，现报告如下。1 资料与方法21.1 一般资料 治疗股骨下端及股骨髁部粉碎性骨折 36 例，其中男 25 例，女 11 例；右侧 21 例，左侧 15 例；年龄 1952 岁，平均 36.8 岁。均为新鲜骨折；开放性骨折 7 例，闭合性骨折 29 例；合并其他脏器损伤 8 例，其中合并
3、颅脑损伤 4 例，胫腓骨骨折 3 例，锁骨骨折 1 例。致伤原因：车祸伤 29 例，坠落伤 7 例。受伤后至手术时间 613 天。1.2 治疗方法 本组病例均在硬膜外麻醉下行手术，伤后 613天行手术治疗；所有病例均选用 AO 有限接触股骨髁解剖钢板为内固定物。采用前外侧入路，逐层进入显露股骨髁关节面及骨折端，勿剥离或轻易取出较大骨折碎片，利用残存的解剖标志，留意碎片与髁的解剖关系，整复髁部骨片，恢复关节面和解剖形态，用23 枚克氏针临时将粉碎髁部固定在一起，变髁间粉碎性骨折为髁上骨折，矫正股骨远端与髁部的解剖关系，恢复股骨长度，防止髁部的解剖轴与机械轴发生改变1 。钢板塑形在股骨外侧贴附后，
4、远端用 3 枚松质骨螺钉固定，近端 2 枚皮质骨钉固定，暂不加压，观察髁间、髁上骨质缺损情况，防止髁部变窄，必要时取髂骨缺损处填充植骨后，再加压固定，拔除克氏针，近端 48 枚皮质骨钉固定，远端 46 枚骨松质钉固定；庆大霉素盐水冲洗，置对流冲洗管，关闭切口。术后处理：术后不用外固定，切口内负压引流管48h 拔除2 。术后第 3 天开始功能锻炼， 2 周后避免负重，扶拐行走，68 周逐渐负重行走（见图 1、图 2） 。32 结果达到解剖复位 32 例，接近解剖复位 4 例；随访时间 618 个月（平均 14.5 个月） 。骨折愈合时间 1426 周，无感染、无骨折不愈合或畸形愈合病例。疗效评定
5、标准：（1）优：行走无疼痛，屈膝关节大于 100。X 线片示：骨折愈合，关节间隙正常 26 例。 （2）良：行走无疼痛，屈膝关节 80100；X 线片示：骨折愈合，关节间隙正常 3 例。 （3）可：行走膝关节微痛，不能长距离行走，屈膝关节 5080；X 线片示：骨折愈合，关节间隙略窄 5 例。 （4）差：行走膝关节疼痛，影响正常工作，屈膝关节50；X 线片示：骨折愈合，关节间隙窄，伴膝外翻或内翻 2 例。其中优 26 例，良3 例，可 5 例，差 2 例，本组病例优良率达 80.6。【摘要 】 目的 评估应用股骨髁解剖钢板治疗股骨髁部粉碎性骨折的治疗效果。方法 对于股骨下段及股骨髁部粉碎性骨折
6、，住院后常规胫骨结节牵引 3 5 天，观察无神经、血管损伤者，采用前外侧切口，用 AO 有限接触的股骨髁解剖钢板固定，术后常规切口内负压引流 48h，3 天后开始下肢功能锻炼，2 周后避免负重，扶拐行走，定期复查，根据骨折愈合情况逐渐负重行走。结果 治疗 36例，达到解剖复位 32 例，接近解剖复位 4 例；随访膝关节功能，优 26 例，良 3 例，可 5 例，差 2 例，优良率为 80.6；随访时间618 个月（平均 14.5 个月） 。结论 AO 有限接触股骨髁解剖钢板4能完成复杂髁部骨折的内固定，骨折复位满意；能达到关节面平整、内固定坚强目的，可早期功能锻炼，疗效满意。【关键词】 股骨髁
7、解剖钢板；股骨髁；骨折；内固定我院自 1998 年 10 月2004 年 12 月共采用股骨髁解剖钢板治疗股骨下端及股骨髁部粉碎性骨折 36 例，取得良好效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 治疗股骨下端及股骨髁部粉碎性骨折 36 例，其中男 25 例，女 11 例；右侧 21 例，左侧 15 例；年龄 1952 岁，平均 36.8 岁。均为新鲜骨折；开放性骨折 7 例，闭合性骨折 29 例；合并其他脏器损伤 8 例，其中合并颅脑损伤 4 例，胫腓骨骨折 3 例，锁骨骨折 1 例。致伤原因：车祸伤 29 例，坠落伤 7 例。受伤后至手术时间 613 天。1.2 治疗方法 本组病例均
8、在硬膜外麻醉下行手术，伤后 613天行手术治疗；所有病例均选用 AO 有限接触股骨髁解剖钢板为内固定物。采用前外侧入路，逐层进入显露股骨髁关节面及骨折端，勿剥离或轻易取出较大骨折碎片，利用残存的解剖标志，留意碎片与髁的解剖关系，整复髁部骨片，恢复关节面和解剖形态，用523 枚克氏针临时将粉碎髁部固定在一起，变髁间粉碎性骨折为髁上骨折，矫正股骨远端与髁部的解剖关系，恢复股骨长度，防止髁部的解剖轴与机械轴发生改变1 。钢板塑形在股骨外侧贴附后，远端用 3 枚松质骨螺钉固定，近端 2 枚皮质骨钉固定，暂不加压，观察髁间、髁上骨质缺损情况，防止髁部变窄，必要时取髂骨缺损处填充植骨后，再加压固定，拔除克
9、氏针，近端 48 枚皮质骨钉固定，远端 46 枚骨松质钉固定；庆大霉素盐水冲洗，置对流冲洗管，关闭切口。术后处理：术后不用外固定，切口内负压引流管48h 拔除2 。术后第 3 天开始功能锻炼， 2 周后避免负重，扶拐行走，68 周逐渐负重行走（见图 1、图 2） 。2 结果达到解剖复位 32 例，接近解剖复位 4 例；随访时间 618 个月（平均 14.5 个月） 。骨折愈合时间 1426 周，无感染、无骨折不愈合或畸形愈合病例。疗效评定标准：（1）优：行走无疼痛，屈膝关节大于 100。X 线片示：骨折愈合，关节间隙正常 26 例。 （2）良：行走无疼痛，屈膝关节 80100；X 线片示：骨折
10、愈合，关节间隙正常 3 例。 （3）可：行走膝关节微痛，不能长距离行走，屈膝关节 5080；X 线片示：骨折愈合，关节间隙略窄 5 例。 （4）差：行走膝关节疼痛，影响正常工作，屈膝关节50；X 线片示：骨折愈合，关节间隙窄，伴膝外翻或内翻 2 例。其中优 26 例，良63 例，可 5 例，差 2 例，本组病例优良率达 80.6。3 讨论3.1 股骨髁部的解剖复位是手术关键 股骨髁部的解剖较为复杂，其复杂的解剖特点是为了满足与胫骨平台、髌骨协同完成膝关节特殊功能要求的最基本解剖结构，所以股骨髁部骨折属关节内骨折，必须要求解剖复位并坚强固定，此部位骨折可造成与胫骨、髌骨与股骨关节面之间相应解剖关
11、系的破坏，改变了膝关节正常的解剖轴与机械轴，破坏了膝关节的正常负荷传导。通过 36 例治疗与观察，我们体会术中准确复位和可靠固定以满足早期功能锻炼，是减少此类骨折并发症的关键。3.2 AO 有限接触股骨髁解剖钢板固定的优点 我们采用 AO 有限接触股骨髁解剖钢板固定，疗效较满意。AO 有限接触股骨髁解剖钢板特点：钢板头部宽而薄，能塑形贴附于髁部，其支持部略厚而坚固，能承受较大的应力；本组病例无内固定松动、钢板螺钉断裂等机械失败情况。充分利用股骨髁的有效固定空间，达到坚强固定，为术后早期功能锻炼提供了保证。3.3 术后控制感染能有效防止近期并发症 为预防感染，手术室严格消毒，手术者严格遵循无菌技
12、术，术前 30min、术后 7 天使用7足量、有效的抗生素，能有效地降低手术感染率。本组无一例感染，这与术前和术后全面预防有关。3.4 术后应注意的几点问题3 （1）术后常规切口内负压引流 48h，预防切口内积液感染及肿胀加重；（2）术后常规应用足量、有效抗生素是内固定术后预防感染的关键；（3）股骨髁解剖钢板固定，其内固定坚强，可早期功能锻炼，预防关节内粘连，以取得满意疗效。【参考文献】1 王亦璁，孟继懋，郭子恒.骨与关节损伤.北京：人民卫生出版社，1980,691.2 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰,等.实用骨科学.北京：人民卫生出版社,1991,689.3 荣国威，翟桂华，刘沂,等. 骨科内固定,第 3 版.北京：人民卫生出版社,1995,3-9.
