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1、1Ahmed 青光眼阀植入术治疗难治性青光眼的护理【关键词】 青光眼 难治性 Ahmed 青光眼阀 眼外科手术 护理难治性青光眼是指由于眼部病情复杂，并难以建立有效的滤过通道而导致手术失败的青光眼。难治性青光眼常规滤过性手术疗效差，手术成功率低，仅为 11%52%，最常见的失败原因为滤过泡瘢痕形成1 。自青光眼引流物应用于临床以来，为难治性青光眼的治疗开辟了新的途径。我们自 2004 年 1 月2006 年 12 月采用青光眼阀植入术治疗 12 例难治性青光眼患者，取得满意效果，现将体会总结如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组病例中，男 7 例，女 5 例，年龄 2060 岁，其中新生血管
2、性青光眼 5 例，继发性青光眼 4 例，先天性青光眼 2 例，多次滤过手术失败青光眼 1 例。21.2 手术方法常规球后麻醉，做以穹窿部为基底的结膜瓣并暴露巩膜，用生理盐水冲洗青光眼阀证实通畅后，将引流盘固定于两条直肌间巩膜表面，引流管指向巩膜，修剪引流管，行角膜缘的前房穿刺，将引流管插入前房。1.3 青光眼阀降压机制Ahmed 青光眼减压阀，其具有较大面积的引流盘，有单向阀门的引流管，当眼压超过预定值 0.91.3kPa 时2阀门自动打开，将前房的房水引流到眼球赤道部引流盘周围的疏松球外组织，被组织中的毛细血管和淋巴管吸收，使眼压下降。2 结果12 例施行 Ahmed 青光眼阀植入手术患者，
3、术程顺利，术后经给予抗炎、止血等处理后，出院时眼压在 0.82.8kPa 之间，术后视力无提高，其中 2 例发生浅前房，经给予散瞳剂及高渗脱水剂等处理后前房深度恢复。低眼压 2 例，无一例发生前房出血和引流管内口阻塞。33 护理3.1 术前护理3.1.1 全身准备常规行心电图、肝肾功能、血糖等检查，积极控制血压和血糖，术前晚及术晨观察体温、脉搏和血压等变化，口服鲁米那90mg 和肌注鲁米那注射液 0.1g，减轻和消除患者的紧张焦虑心理。3.1.2 眼科准备术前进行视力、视功能、角膜、瞳孔、眼压、房角、视野及视网膜电生理等检查，如眼压过高应先给予降眼压处理，确保手术安全。术前 3 天滴抗生素眼液
4、，术前晚及术晨冲洗结膜囊、泪道、包眼，必要时静脉滴注 20%甘露醇 250ml。3.1.3 心理护理和健康指导难治性青光眼患者病程长病情复杂，往往经过长期的药物治4疗及多次手术治疗后效果仍不满意，心理压力较大，加之对新技术相关知识不了解，故对手术治疗信心不足。因此应向患者做好解释工作，耐心开导患者，并将手术的优点、原理、方法和目的等向患者及其家属解释清楚，同时向患者介绍已治疗成功的病例，增强其信心，并嘱患者术前避免感冒，以免术中、术后咳嗽，打喷嚏，同时注意保持大便通畅。因术中术后咳嗽、打喷嚏，用力排便等可增加头部静脉压，导致前房出血，引流管移位等。3.2 术后护理3.2.1 一般护理手术当天卧
5、床休息，避免头部震动，协助病人做好生活护理，保持大小便通畅。饮食宜清淡，易消化，避免刺激性食物和大量饮水，一次饮水量不宜超过 300ml。3.2.2 眼部观察术后每天协助医师做好裂隙灯显微镜等检查，观察角膜、瞳孔、前房等变化，同时每天监测病人的眼压情况，如发现异常及时报告医师进行处理。3.2.3 并发症的观察和护理5浅前房：为该手术最常见的并发病之一。这是由于引流装置过度引流所致。本组发生浅前房 2 例，一旦发生浅前房情况，应及时给予加压包扎，全身应用皮质类固醇激素及脱水剂，局部应用阿托品散瞳等处理。滴用阿托品眼液时应用棉球压迫泪囊部23min，以免药液经泪道流入鼻腔，经鼻粘膜吸收引起中毒反应
6、。静脉滴注甘露醇时应注意肾功能情况。加压包扎患者应说明其目的和重要性，使患者配合，并随时注意绷带有无松脱。经上述处理后，2 例浅前房病例，其前房深度在 1 周内均恢复正常。 低眼压：是各种青光眼引流物植入术后的常见并发症之一。其原因是睫状体功能抑制，引流管周围渗漏及脉络膜脱离所致3 。也可由于球外一过性眼压增高（如用力眨眼、眼球挤压等）导致房水加速外流引起。本组发生低眼压 2 例，眼压值在 0.82.7kPa，无脉络膜脱离发生。术后加强宣教，注意卧床休息，不可震动头部，适当限制下床活动，勿用力挤压眼球和用手揉眼，避免便秘、咳嗽，过度弯腰，以免增加头部静脉压波动，导致前房出血、脉络膜渗漏4 。每
7、天监测眼压变化情况，同时给予阿托品散瞳和单眼加压包扎，经上述保守治疗后，眼压在 1 周内恢复正常。 前房出血：可能与虹膜新生血管有关，也可能因长期高眼压，术后突然低眼压所致5 。如发生前房出血，宜给患者取半卧位，术眼戴眼罩防护，以免碰撞，同时给予止血药物。禁食过硬食物，注意防止感冒，避免咳嗽、打喷嚏，保持大便通畅。如出血较多，1 周内不能吸收，应给予前房冲洗。6本组无一例发生前房出血。引流管内口阻塞：可因术后眼内不同程度的炎症反应，严重者由纤维蛋白渗出膜阻塞前房引流管内口所致，患者术后可出现术眼疼痛伴头痛、恶心、呕吐等高眼压症状，应立即报告医师进行处理。注意保护术眼，避免外力作用导致引流管移位
8、，同时严密监测眼压变化情况。本组无一例发生引流管内口阻塞。3.2.4 出院指导保持情绪稳定，多吃新鲜蔬菜、水果及营养丰富易消化的饮食，禁食辛、辣、浓茶、咖啡等刺激性食物，戒烟酒，保持大便通畅，一次饮水量不宜超过 300ml。教会病人正确滴眼方法，告知滴眼注意事项。正确按摩眼球，保持青光眼引流管通畅，方法是：用食指和中指在下眼球隔着眼睑向上挤压眼球，动作要轻柔并形成一定的冲击力。该方法可保持引流管通畅，是青光眼阀调节眼压的前提和保障。定期复查：出院后 1 个月内每周复查 1 次，3个月内每 2 周复查 1 次，1 年内每月复查 1 次，如出现眼痛、恶心、呕吐、视力下降等应及时就诊。4 小结青光眼
9、阀植入术是治疗难治性青光眼的有效方法。由于青光眼阀7植入术后，眼压突然降低易发生前房出血、浅前房等并发症，因此术后要严密观察患者的病情和眼压变化情况，做好健康教育，强调术后并发症护理的重要性，以提高手术成功率。【参考文献】1吴瑜瑜,庄铭忠. 两种房水引流物植入术治疗难治性青光眼的疗效J.中国实用眼科杂志,2003,21(5):250.2Prata J A, Mermoud A. Labreeel, et al. In Vitro and in vivo flow characteristics of galucom a drainage implantsJ.Ophehalmology, 1995,102:894.3唐广贤, 樊孟荣 ,孙兴怀.房水引流物植入术治疗玻璃体手术后的难治性青光眼J.中华眼科杂志,2002,38(2):93.4刘爱珍. 青光眼术后浅前房的观察及护理 142 例J.实用护理杂志,2003,19(8):39.5卓业鸿, 葛坚 ,李莉,等. 房水引流管植入术治疗难治性青光眼术后并发症分析J.中国实用眼科杂志,2000,18(10):602.8
