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1、180 例脑出血治疗和护理体会【关键词】 脑出血；病因；防治；护理血压升高是中国人群脑出血的最重要的危险因素，血压水平和脑出血发病的相对危险呈对数线性关系，即在控制了其他危险因素之后，基线收缩压升高 10mmHg，脑出血发病的相对危险性增高54%1.本文对 80 例 20022007 年间我院收治的高血压脑出血病人的内科治疗情况进行回顾性分析,为脑出血的治疗提供依据。1 资料与方法1.1 一般资料 80 例脑出血病人中, 男 52 例、女性 28 例，年龄在 4276 岁之间,均经颅脑 CT 证实。1.2 临床表现 脑疝形成 6 例、感觉障碍 12 例、意识障碍 15 例、中枢性偏瘫者 32
2、例、剧烈头痛呕吐 16 例。1.3 入院时间 2h 以内入院 2 例、5h 内入院者 30 例、8 小时入院者 28 例、余在 8 小时以上入院者。21.4 既往病史 既往有高血压者 60 例，其中间断服药者 16 例，长期用高血压药 13 例，从未服药者 31 例，有糖尿病史 15 例，5例从未测过血压。1.5 治疗方法80 例患者经内科常规治疗，如 :维持水、电解质平衡、降压颅内压，控制血压，预防并发症等。特别注意的是老年人脱水剂使用：甘露醇的剂量宜偏少，一般以半量为宜，每日次数也要适当减少，据心肾功能状况来调节脱水剂的用量和滴速，以免甘露醇引起急性肾功能损害。血清蛋白是很好的脱水药物，不
3、影响心肾功能，亦无反跳现象，而且作用持久，有条件者可使用。2 结果80 例脑出血患者治愈 13 例、好转 58 例， （其中大部分有不同程度的后遗症） 、死亡 9 例，其中在急性期死于脑疝 6 例、死于消化道大出血 2 例、死于各脏器衰竭 1 例。3 讨论3.1 密切观察 既往认为，活动性脑出血多是一次性的，很少持3续 1h 以上2 ，我们发现起病 1h 后仍可出血，多数出现在 34h尤其是发病年龄较轻，血压未得到有效控制及发病时服抗血小板凝聚药、搬运病人不科学、护理上有缺陷等。在急性期每 1h 测血压、脉搏一次，注意呼吸频率和节律。有高热者可使用冰帽、冰袋等物理降温法，以防脑水肿加重及水电解
4、质紊乱。3.2 一般护理 保持室内安静，卧床休息，减少探视。发病 24h内禁食。早期给低脂、高蛋白、高维生素、高热量饮食。限盐（小于 3g/d） 。不能进食给于鼻饲，以保证营养,因患者的全身营养状况与临床预后有关3 ,并给予低流吸氧。3.3 保持呼吸道通畅 应及时清理呼吸道分泌物，头偏向患侧，以防呕吐物吸入气管引起窒息。3.4 老年人护理 防治并发症尤其重要，脑出血治疗成功与否，很大程度上取决于并发症的防治，老年人尤其如此，加强口腔护理，头偏向患侧，防止吸入性肺炎。3.5 在护理过程及搬动时动作一定要轻而稳，早期一定要减少翻动，病情稳定后要勤翻身和勤轻拍背，以防肺炎等并发症的发生。3.6 出院
5、后的康复指导 康复锻炼对脑出血后遗症的病人相当重要，科学规范的康复指导使病人及早恢复功能，恢复自信，减少家4庭的各种负担，早日恢复工作相当重要，同时一定要强调按时合理服用降压药，教会病人家属测量血压并为病人提供合理的饮食及生活环境。3.7 定期家访 病人出院初期应每 2 周家访一次，了解病人的用药、康复锻炼及饮食等方方面面情况,对不正确的康复要及时纠正。以后可延长至 48 周家访一次或随时电话家访 ,使病人早日康复。【参考文献】1 郭涛.大面积脑梗死 98 例回顾性分析J.心脑血管病防治,2005,5（3）:60-612 夏一鲁. 高血压性脑出血的病理生理与治疗 M.成都:四川人民出版社,2000.9-113 缪建平，茹卫芳. 重型颅脑损伤患者常见并发症的监测及护理J. 中华护理杂志,2003,38（6 ）:435-437
