《6例前列腺等离子电切术后并发尿道狭窄的原因分析和诊疗体会》由会员分享，可在线阅读，更多相关《6例前列腺等离子电切术后并发尿道狭窄的原因分析和诊疗体会（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、16 例前列腺等离子电切术后并发尿道狭窄的原因分析和诊疗体会【关键词】 前列腺 等离子电切术 尿道狭窄前列腺增生症(BPH)是常见的老年男性疾病，治疗方法有很多种，其中经尿道前列腺等离子双极汽化电切(TUPKP)术由于术中冲洗液为生理盐水，不易出现电切综合征，安全性高，而广泛被应用。我院自 2005 至今用等离子双极电切镜系统治疗良性前列腺增生症 92例患者，发现有 6 例患者出现尿道狭窄，现将临床资料报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料本组尿道狭窄 6 例，年龄 6285 岁，平均 74 岁，主要为进行性排尿困难，排尿不畅,夜尿增多，尿潴留等。病程 215 年，均通过直肠指检、B 超、M
2、RI 或 CT、KUB+IVP 以及 PSA 检查诊断为良性前列腺增生，合并有高血压 4 例、糖尿病 2 例。在连续硬膜外麻醉下，采用英国佳乐等离子双极切割系统(Gyrusplasma kinetic system，PKS)行经尿道前列腺切除术。术中顺利，术后 57 天拔尿管。6 例患者出院后 16 月出现尿线变细，排尿不畅甚至尿潴留。2经尿道造影或膀胱尿道镜检查证实尿道狭窄。其中尿道外口狭窄 3例，其中有 2 例患者术前就因尿道外口小，进镜困难而行尿道外口切开; 前尿道狭窄 2 例;膀胱颈挛缩狭窄 1 例。1.2 治疗方法本组 6 例术后尿道狭窄的患者中，2 例尿道外口狭窄经尿道扩张，1 次
3、/周，共 48 次，治愈。1 例尿道外口狭窄严重行尿道外口切开术，术后配合尿道扩张而治愈;1 例前尿道狭窄患者经F16 22 号尿道探子扩张后，随访 3 个月以上无复发。另 1 例前尿道狭窄患者因狭窄段较长(超过 3cm)，经 2 次尿道内切开后，F18号尿道探子扩张顺利，但扩张后 1 周左右就出现尿线变细，反复扩张效果欠佳，可能需延长扩张周期或长期扩张。1 例膀胱颈挛缩者行膀胱颈部切开术而治愈。2 结 果本组 6 例患者经以上方法治疗后均可以正常排尿，没有尿潴留发生，没有出现尿道闭锁病例，治疗效果满意。3 讨 论TUPKP 是国际上公认的治疗良性前列腺增生的方法之一，术3后尿道狭窄的发生率为
4、 1.8%6.9%，比开放手术高，其中尿道外口、阴茎悬垂部及尿道内口最常见。发生在尿道内口者，通常又称为膀胱颈挛缩。尿道狭窄，尤其是复杂的尿道狭窄，目前在治疗上较为棘手，如何预防和减少发生是我们临床医生应该注意的问题。我们分析 TUPKP 手术后出现尿道狭窄的原因：电切镜鞘过大，进镜时用力过大，尿道外口撕裂损伤，易发生狭窄。我们用的佳乐等离子电切镜，外鞘 F27，内鞘 F24，对国人的尿道来说较粗，经镜容易损伤尿道外口。电切镜鞘进入尿道及术中镜鞘反复进退和旋转引起尿道黏膜损伤，手术时间过长可引起尿道周围炎症、感染、纤维化和瘢痕形成导致尿道狭窄。电切时对膀胱颈黏膜及黏膜下组织切割过深，或在膀胱颈
5、、精阜周围过多电凝，局部停留时间过长，导致膀胱颈环行纤维变性坏死，瘢痕组织形成，膀胱颈挛缩狭窄。手术后出血，常规牵拉三腔尿管致尿道黏膜受压，引起尿道黏膜缺血坏死，导致狭窄。本组患者中就有 1 例因为术后出血，牵拉尿管较紧且时间过长而致前尿道狭窄。有的患者本来尿道外口就小，术中必须行尿道外口切开才能进镜，术后瘢痕收缩形成狭窄。术前因为尿道有感染或术后尿道感染形成感染性瘢痕狭窄，合并有糖尿病的患者最容易发生。手术中操作不熟练，动作粗糙，用力过猛及术后留置的尿管过粗，也容易引起尿道狭窄。术前已存在不明原因的轻度尿道狭小，术中损伤加重狭窄。根据上面的原因，总结经验，应采取一些防范措施：术前控制感染。前列腺增生患者因排尿不畅，细菌沉积于尿液内不易排除而繁殖;尿潴留患者，频繁4插管，留置尿管时间过长，使发生尿路感染的机会增加。术后积极防治感染，作好尿道外口的护理。术中进镜及操作轻柔，充分润滑镜鞘。根据患者阴茎、尿道的大小，选择合适的镜鞘，必要时不用外鞘而选择膀胱造瘘建立循环冲洗，术中减少对膀胱颈部平滑肌的损伤，电切膀胱颈时保留一部分正常黏膜。根据患者的情况选择术后尿管的大小，不宜过粗，我们一般采用 F2222 三腔气囊尿管。术后无明显出血时尽量不用牵拉尿管，有出血时牵引也不宜超过 8h。患者出院时交代注意事项，加强随访，嘱咐患者一旦尿线变细应立即就诊，避免耽误治疗时间。
