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1、164 层螺旋 CT 尿路成像的应用分析作者：周科峰 许茂盛 卜阳阳【摘要 】 目的 比较 64 层螺旋 CT 尿路成像（MSCTU ）与尿路造影（IVP）和磁共振尿路成像（ MRU）对输尿管梗阻性病变的临床诊断价值。方法 收集经手术或临床证实的 35 例输尿管梗阻性病变患者资料，进行回顾性分析，比较 3 种尿路成像的诊断价值。结果 35 例中，输尿管结石 26 例，输尿管癌 3 例，肾输尿管结核1 例，肾输尿管畸形 3 例，输尿管良性狭窄 2 例。MSCTU 及IVP、 MRU 显示尿路疾病敏感性分别为 96.7%、65.5% 、83.3%，显示结石敏感性分别为 100%、60.9% 、66
2、.7%。 结论 MSCTU 对上尿路梗阻性疾病的诊断敏感性高于 IVP 和 MRU，对泌尿系肿瘤、结石或其他尿路梗阻性疾病的诊断较为有效。 【关键词】 泌尿系疾病 断层摄影术 X 线计算机 尿路造影术【Abstract】Objective To investigate the clinical diagnostic value of multi-slice CT urography (MSCTU) compared with intravenous urography (IVP) and magnetic resonance urogaphy (MRU) in the upper urinar
3、y obstructed diseases. Methods 35 patients (mean age, 51 years, 23 male 2and 12 female) with pathologically or clinical confirmed ureteral obstructed diseases were retrospectively analyzed. Urography was performed on 30 patients by 64-slice CT, on 29 by conventional excretory，and on 6 by MRU. The ac
4、curate diagnosis of 3 modalities were compared. Results Among the 35 cases, there were 26 cases of ureteral calculus，3 carcinomas, 1 renal and ureteral tuberculosis, 3 malformation of double renal and ureter, and 2 inflammatory stenosis. The accurate diagnosis of urinary diseases by using MSCTU, IVP
5、, and MRU were 96.7%, 65.5%, and 83.3%, respectively. The sensitivity was 100%, 60.9%, and 66.7% in diagnosing ureteral calculus by using MSCTU, IVP, and MRU, respectively. Conclusion MSCTU is the most accurate diagnostic approach in diagnosing urinary system diseases such as neoplasm, stone and oth
6、er ureteral obstruction compared with excretory and magnetic resonance urogaphy.【Key words】 Urologic disease Tomography X-ray computed Urography 泌尿系平片(KUB) 和排泌性尿路造影(IVP)一直是泌尿系统经典的 X 线检查方法，具有较高的空间分辨率，可同时显示肾、输尿3管和膀胱的情况。然而，检查前需要做较复杂的肠道准备，检查时患者腹部需要加压，且检查耗时较长，患者有不适感，而且一次摄片只能获取一个方位的图像，诊断时常因骨骼肌肉及腹腔脏器等的影响，对
7、于小的结石易漏诊，阴性结石不能显示。近年来，随着多层螺旋 CT 尿路造影（ MSCTU）及磁共振尿路成像（ MRU）的应用 ，一定程度上弥补了上述检查的劣势。本科 2007 年 1 月至 2008 年 5 月，对 35 例后经手术确诊或临床证实为上尿路梗阻性疾病的患者，对其 IVP、MSCTU 或 MRU 检查资料进行回顾性对比研究。结果报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组 35 例，其中男 23 例，女 12 例，年龄 679 岁( 平均51 岁) ；有尿路梗阻症状 31 例，无梗阻症状 4 例。1.2 CT 检查方法， 检查前空腹 4h 以上，憋尿后即进行。采用多层螺旋 CT 扫描仪
8、（德国 Siemens Somatom Sensation 64 螺旋 CT） ，先行全尿路平扫，扫描范围从肾上极至耻骨联合上缘，再经静脉注入非离子4型对比剂，剂量 6080 ml，快速团注(4.05.0 ml/s)，加注生理盐水 50 ml，按皮质期( 注射对比剂后 2025s)、髓质期(注射对比剂后 60s)、排泄期 (注射对比剂后 5min)分别采集图像。主要扫描参数:120 kV，160 mAs，准直 0.6mm64，重建层厚 1 mm，间隔 0.6 mm，重建算法 B30f。将数据传送到工作站，采用容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)、多平面重建 (MPR)和曲面重建(CPR)进
9、行图像后处理，多方位显示肾、输尿管、膀胱的 MPR图象，在 MPR 的基础上沿尿路走行方向进行 CPR 重建，获得尿路CPR 图像；在 MIP 图像基础上进行图像切割，去除尿路周围骨骼及软组织获得全尿路的容积重建图像。同时观察病变与周围结构的关系。观察窗窗宽 350400 Hu，窗位 3040 Hu。1.3 影像学观察和分析由 2 位高年资医师在未知病理结果情况下一起观察分析，作出诊断，后与病理比对结果。2 结果2.1 影像学与病理结果比较5经手术病理或临床资料证实的 35 例中，输尿管结石 26 例、输尿管癌 3 例、肾输尿管结核 1 例、肾输尿管畸形 3 例、输尿管良性狭窄 2 例。(1)
10、输尿管结石 26 例。MSCTU 检查 1 例患侧尿路显影不佳，其余 25 例均显影清晰，梗阻部位明确，病变部位及输尿管扩张程度与术中所见相符（图 12 ） ；IVP 检查 1 例病变侧尿路不显影，3 例显影不完全 (无法判断病变部位，但可提示肾积水) ，14 例显影好，可明确判断梗阻部位；MRU 检查表现为边缘光滑的充盈缺损 2 例及输尿管影截断状消失 1 例。与手术所见比较，MSCTU 和 MRU 对患侧尿路显示的敏感性与尿路积水程度成正相关，而 IVP 的显影效果较差。 (2)输尿管癌 3 例。MSCTU 及 MRU均显示病变处输尿管呈截断征，边缘不光整；IVP 检查 1 例患侧尿路不显
11、影，1 例肾盂、肾盏显影较淡，提示肾积水，输尿管上段充盈缺损，中下段未显影。(3)肾输尿管结核 1 例。MSCTU 示肾小盏形态不规则，输尿管影呈断续状；IVP 显示肾盂积水，肾小盏杯口呈虫蚀样破坏，输尿管影多处狭窄。(4)肾输尿管畸形 3 例。马蹄肾2 例，双肾盂、双输尿管 1 例。(5)输尿管良性狭窄 2 例。MRU 可见肾盂-输尿管移行部位带状压迫。2.2 MSCTU 与 IVP、MRU 比较见表 1、2。表 1 MSCTU 与 IVP 和 MRU 之间的诊断对照(略) 表 2 MSCTU 与 IVP 和 MRU 之间的差异对照(略)6IVP 检查 29 例中，输尿管结石检出率 60.9
12、（14/23） ，输尿管癌检出率 50（1/2） ，输尿管结核 1 例和输尿管畸形 3 例均能显示，IVP 诊断敏感性为 65.5（19/29） 。MSCTU 检查 30 例，输尿管结石检出率 100（23/23） ，输尿管癌检出率 66.7（2/3） ，输尿管结核（1 例）和输尿管畸形3 例均能显示,且较 IVP 清晰（图 12 ） ，MSCTU 诊断敏感性为96.7（29/30） 。MRU 检查 6 例， 1 例同时行 MSCTU，另有 3 例因怀孕或婴幼儿而行 MRU 检查，因肾功能不全和碘对比剂禁忌而行 MRU 检查 2 例。MRU 输尿管结石检出率 66.7（ 2/3） ，输尿管癌
13、1 例和输尿管良性狭窄 2 例均能显示， MRU 诊断敏感性为 83.3（5/6） 。3 讨论本研究结果显示，在上尿路梗阻性疾病的诊断敏感性及显示结石的敏感性上，MSCTU 优于 MRU 及 IVP，与文献报道相符 。IVP 一次摄片只能获取一个方向的图像，常因骨胳、肌肉、7腹腔脏器，尤其是胃肠道内容物及气体与尿路重叠而影响病变区的观察，而且当需要观察肾功能情况和输尿管积水扩张的程度时，其先决条件是病侧的肾脏尚具有一定的显影功能，如遇肾功能不良患者，则检出率不高。IVP 对多数梗阻病因缺乏特异性诊断，且尿路内对比剂浓度不足或严重梗阻时，因分辨率低病变常难以显示。MRU 是一种泌尿系统三维成像，
14、无辐射、无创伤、不需注射碘对比剂是其主要优点，在肾功能明显减退和肾盂积水而显影不良及碘过敏者和孕妇或婴幼儿中用 MRU 检查尤为合适，MRU 能有效显示尿路梗阻的部位及梗阻程度 ，但与 MSCTU 比较，图像分辨率低，扫描时间较长，受腹部呼吸移动伪影和腹腔积液影响较大，对无梗阻性输尿管或梗阻情况较轻者显示不佳，限制了在上尿路梗阻中的应用，且 MRU 显示结石的钙化不敏感，对梗阻原因的判断以及病变的良恶性程度鉴别存在一定困难。64 层螺旋 CT 由于具有较高的空间和密度分辨力，断面图像清晰，成像方式又可多样化，利用后处理工作站，能够清楚显示泌尿系的全貌及反应肾脏功能，同时能显示肾实质的微小病灶及
15、钙化。由于输尿管位于腹膜后，受呼吸影响较小，加上有丰富的脂肪组织对比衬托，MSCTU 能很好地显示结石，克服了常规方法诸多缺点，并可检出 IVP 上不显影的阴性结石，其密度明显高于软组织，根据CT 值的差异初步判断结石的成分，MSCTU 对结石形态和直径的判8断更准确。MSCTU 对非结石性尿路梗阻的诊断也很有效，能直观的显示肾癌、肾盂癌的位置、形态、大小与邻近结构的解剖关系和尿路情况，通过三维重建观察梗阻端的形态，判断良恶性病变。本资料表明，MSCTU 对于上尿路梗阻性疾病的诊断十分有效。但本研究未对全部病例同时作 3 种比较，因此有可能出现入选病例个体差异导致抽样误差，有待进一步研究。【参
16、考文献】1 Noroozian M, Cohan RH , Caoili EM, et al. Multislice CT urography: state of the art. Br J Radiol, 2004, 77(1): 7486. 2 Kawashima A, Vrtiska TJ, LeRoy AJ, et al. CT urography. RadioGraphics, 2004, 24(1): 3554. 3 Kim JK, Cho KS. CT urography and virtual endoscopy : Promising imaging modalities for urinary tract evaluation. Br J Radiol, 2003 , 76(3) :199209.4 Caoili EM, Cohan RH, Korovkin M, et al. Uri
