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1、1386 例狂犬病暴露后综合治疗结果分析【摘要】 目的 探讨狂犬病暴露后的有效防治措施。方法 对钦州市南区人民医院门诊 20032005 年收治的 386 例狂犬病暴露后患者进行回顾性调查。结果 暴露 3h的病例占的比例最多（ 17.62） ，1h 的最少（3.88） ；暴露5h 的病例占总病例数的 71.24，暴露8h 的病例占 17.62。183 例施行一期缝合，无二期缝合患者。单纯注射狂犬病疫苗的 208 例，于第 1、第 3 天加倍注射疫苗的 47 例，联合使用抗狂犬病血清或抗狂犬病免疫球蛋白的 131 例。全部病例随访至今无一例发生狂犬病。结论 狂犬病暴露后及时规范的伤口处理，全程足
2、量接种狂犬病疫苗以及联合使用抗狂犬病血清或抗狂犬病免疫球蛋白，是防治狂犬病的有效综合性措施。 【关键词】 狂犬病；伤口；暴露；综合疗法狂犬病是由狂犬病毒引起的世界性人兽共患疾病，几乎遍及世界各个国家和地区。它的主要传播途径为犬伤，一旦出现临床症状，病死率几乎为 100%。狂犬病在自然条件下免疫群无法建立。目前没有有效的治疗方法。因此，狂犬病暴露后，对伤口及时、正确的处理方式和规范的免疫接种尤为重要。自 20032005 年我市出现狂犬病继 1986 年以来的第二个流行高峰1 ，期间我院共对2386 例狂犬病暴露后患者进行综合治疗，并收到较好的效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 资料来源 病
3、例全部来自我院门诊部 2003 年 1月2005 年 12 月 31 日登记的门诊患者。共 386 例，其中男 255例，女 131 例，年龄 287 岁。其中头部损伤 12 例，上肢损伤 64例，下肢损伤 203 例，躯干损伤 99 例，上下肢及躯干混合性损伤8 例，其就诊时间为暴露后 15min14h 。1.2 治疗方法 按照世界卫生组织(WHO)狂犬病暴露分类及处理原则：采取局部伤口处理、疫苗免疫、部分患者应用抗狂犬病血清联合方法进行处理。1.2.1 及时规范处理伤口 创口清洗。犬伤暴露后，尽早及时的冲洗伤口，首先用清水或肥皂水彻底冲洗创口至少 20min。同时由远端向伤口处挤压周围皮肤
4、，排出积血、瘀血、积液，清除异物及失活组织，直至创口出现苍白，接着使用 3%双氧水+生理盐水冲洗伤口，用络合碘或 75%酒精2% 碘酊消毒周围皮肤，对较深、较大创口则适当扩创，彻底清洗后放置引流条或橡胶管，保证充分引流。免疫药物浸润注射。使用抗狂犬病血清或抗狂犬病免疫球3蛋白，尽可能作伤口周围浸润注射，剩余的作上臂三角肌或大腿肌肉、背部肌肉注射。缝合。尽可能地敞开伤口，确需缝合的伤口以间断缝合为主，避免缝针过深、过紧，以能与健侧对合协调即可，伤口过深的应放置引流条或橡胶管，保证充分引流，24h 去除引流物，术后创面覆盖无菌纱布，注意及时更换。1.2.2 全程足量接种狂犬病疫苗 常规注射人用狂犬
5、病纯化疫苗，即伤后 0、3、7、14、30 天各注射疫苗 1 支，儿童用量相同，严重咬伤者除按上述方法注射疫苗外应于 0、3 天加倍注射疫苗，并于 0 天注射疫苗的同时合用抗狂犬病血清或抗狂犬病免疫球蛋白，凡联合使用抗狂犬病血清或抗狂犬病免疫球蛋白者必须在全程注射完毕后第 15、75 或 10、20、90 天加强，有针剂量加倍适应证的病例首剂加倍。1.2.3 其他 对于比较深的伤口和有可能感染者，使用抗生素和破伤风抗毒素。2 结果2.1 狂犬病暴露时间与病例数构成比 在 386 例暴露患者中，暴露 3h的病例占的比例最多，1h 的最少；暴露5h 的病例占总病例数的 71.24，暴露 8h 的病
6、例占 8.29，见表 1。42.2 伤口缝合与愈合时间 在 386 例暴露患者中，183 例施行一期缝合，无二期缝合患者。头部伤口愈合时间为 56 天，躯干部伤口愈合时间为 67 天，四肢创口愈合时间为 1215 天，未行一期缝合的创口愈合时间为 314 天。单纯注射狂犬病疫苗的208 例，其中孕妇 3 例；于 0、3 天加倍注射疫苗者 47 例；联合使用抗狂犬病血清或抗狂犬病免疫球蛋白者 131 例。另外使用抗生素和破伤风抗毒素者 48 例。全部病例随访至今无一例发生狂犬病。表 1 狂犬病暴露时间与病例数构成比（略）3 讨论狂犬病是由患狂犬病或带病毒的动物唾液在咬伤人时引起的感染。狂犬病毒属
7、弹性病毒科 RNA 病毒，它不随血液传播，但对神经组织有较强的亲和力，通常在伤口肌组织中停留至少 72h，最长可达 2 周以上才能进入未梢神经，并由神经轴索向神经中枢作向心性扩展2 ，这给冲洗伤口中的病毒和阻止病毒进入神经末梢提供了有利的时机。资料表明3 ，若早期、正确、及时处理伤口，被狂犬咬伤的发病机率可降至 0.15%左右。同时在伤口的处理上应注意一般不予缝合包扎，缝合可造成人为的损伤神经并加速病毒对神经组织的侵袭，包扎则不利于组织液及渗出液的引流。及时、规范地处理创口，在预防狂犬病的作用上与疫苗和抗狂犬血清的应用5三分天下4 ，而在病毒进入末梢神经前在咬伤局部应用抗狂犬病血清免疫是最适宜
8、的5 。总之，处理暴露患者，预防狂犬病的发生，关键在于是否能够及时、规范地处理伤口，同时及时、有效、足量、全程使用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清或抗狂犬病免疫球蛋白，综合应用破伤风抗毒素和抗生素治疗，通常能收到满意的预防效果。【参考文献】1 何毅，沈平，郑守良，等.钦州市 20032005 年狂犬病流行调查分析J.中国预防医学杂志，2006，7（4 ）：37-38.2 彭文伟. 传染病学M.5 版 .北京：人民卫生出版社，2000：66.3 崔巍.狂犬病的流行概况及防制J.医学动物防制，2004，20(8)：508-509.4 World Health Organization.Expext Commitlee on 6Rabies Eight Report P.WHO Tech.Rep Ser，1992 ：8241-8284.5 迮文远. 计划免疫学M.2 版.上海：上海科学技术文献出版社，1997：489.
