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1、123 例腰椎间盘突出症病因分析【关键词】 椎间盘移位；病因分析；预防腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一1 。椎间孔及椎间孔外腰椎间盘突出症的发生率为1%11%。大部分需手术治疗 2 。而腰椎患者手术后未能消除或明显缓解症状，或缓解一段时间后症状复发，不能维持正常的生活和工作，需要再手术治疗3 。国内外报道 4再手术率为2%16%。进一步增加了患者的痛苦和经济负担。为进一步加深对腰椎间盘突出症病因的认识，提出有针对性的预防措施，以降低腰椎间盘突出症的发病率，现对 2005 年 7 月9 月在我院治疗的 23例
2、腰椎间盘突出症患者的病因进行回顾性分析，报道如下：1 资料和方法1.1 一般资料 本组 23 例中，男 14 例，女 9 例，男女之比为 53；年龄 1875 岁，平均 49.5 岁。从事职业情况：工人 5例，业务员 5 例，厨师 2 例，教师、学生和无业人员各 1 例，均无阳性家族史，既往或现有糖尿病史 4 例。21.2 临床表现特点 本组病例均以腰腿痛为主诉。其中腰痛以病变上、下椎体旁为主，伴压痛明显者 21 例，腰痛伴下肢放射痛20 例，双侧均有肢体放射痛 2 例。全部患者腰部活动均有不同程度的受限；活动后疼痛加剧 11 例；直腿抬高试验阳性 16 例，双侧均阳性 4 例，单侧阳性 12
3、 例，加强试验阳性 9 例，伴感觉异常 8 例，小腿前外侧和足内侧痛觉减退 4 例，外踝附近及足外侧痛、触觉减退 6 例，鞍区感觉异常 1 例，肛门反射消失 1 例；下肢出现肌肉萎缩 1 例，踝反射异常 3 例。1.3 影像学检查 X 线、CT 和 MRI 示腰椎侧突或曲度变直11 例，均有不同程度的椎间隙变狭窄、椎管狭窄，脊柱退变、骨赘形成、增生；椎间盘突出位置：L5S114 例，L459 例，L344例，L231 例；突出间隙数：3 个 1 例，2 个 4 例，1 个 17 例。1.4 治疗方法 本组施行手术治疗 15 例，保守治疗 7 例，有明确手术指征但由于经济原因拒绝手术治疗要求出院
4、 1 例。1.5 疗效评价 按中华骨科学会脊柱学腰背疼痛手术评定标准进行评定。优：手术后症状缓解，腰椎活动度、神经功能均恢复，直腿抬高试验阴性，并能恢复原来的生活与工作；良好：术后症状部分缓解，腰椎活动度、神经功能部分改善，直腿抬高试验阳性，但上抬角度增大，尚不能完全恢复原来的生活与工作；差：治疗无3效或症状加重，相关体征无改善。2 结果经手术治疗后进行随访，其中：优 10 例，良 3 例，差 2 例，保守治疗后的患者症状也均有不同程度的改善。3 讨论3.1 发病内因 椎间盘是连结相邻两个椎体的纤维软骨盘5 。由中央部的髓核和周围部的纤维环两部分构成，正常的椎间盘坚韧、富有弹性，可起到缓冲外力
5、时脊柱的震动作用。椎间盘是人体最大的无血运组织，其供养血管一般在出生后 8 个月就闭合，营养主要靠软骨终板的渗透作用，因而极易发生退变6 。随着年龄的增长，纤维环和髓核含水量逐渐减少，使髓核张力下降，椎间盘变薄，椎间隙也随之变窄，周围韧带松弛而产生裂隙，是椎间盘突出的内在基础。另外，椎体软骨板为椎间盘的重要营养通路之一，其对椎间盘的正常代谢及功能的发挥有极其重要的作用。当脊柱承受压力较大时，椎体软骨终板的形态首先发生改变，进而引起椎间盘营养障碍和退变7 。因此，脊柱的慢性损伤也是椎间盘退变的主要原因之一。椎间盘是人体脊柱承载系统中最为关键的部分，具有吸收震荡、减缓冲击以及均布外力、提供脊柱纵轴
6、稳定性并保持脊柱一定4范围的活动等重要生物学功能1 。椎间盘退变后，髓核组织的含水量降低，功能受到严重影响，且可因椎间盘破裂突出压迫神经根及硬膜囊而产生神经症状8 。本组病例术后进行椎间盘组织送病检 14 例，均诊断为椎间盘退行性变(IDD)，符合腰椎间盘突出症。进一步表明 IDD 在椎间盘突出症形成过程中的重要作用。3.2 发病外因 本组病例年龄最小 18 岁，最大 75 岁，几乎青少年以上各个年龄段均可发病，而 MRI 证实，15 岁青少年已可发生椎间盘退行性变1 。无退变的椎间盘可承受6865kPa（70kgf/cm2 ）压力，但已退变的椎间盘仅需294kPa(3kgf/cm2)压力即可
7、破裂 1 。因此，当椎间盘发生退变后，积累伤力就极容易使椎间盘发生破裂，成为椎间盘突出的重要诱因。而椎间盘的负重及活动度较大，尤以 L45 ，L5S1 之间是全身应力的集中点，所以较容易导致本病的发生。本组全部病例均存在 L45 或 L5S1 病变。积累伤力的主要原因有： 长期坐位低头工作或长期在某一固定姿势下做重体力劳动。如使用电脑时间过长、煤道工人等。平时养成侧身写字、卧位阅读、长期驼背、睡高枕等不良习惯。没有做适当的准备活动就进行剧烈运动（跑步、球类运动等）或重体力活。使用错误的姿势提取重物。腰椎的活动由骶棘肌、腰大肌、臀中肌、腹壁诸肌等控制，人们在劳动、负重、体育锻炼等活动时，这些肌肉
8、常维持着躯干的一定姿势9 ；但当腰部过度伸曲和旋转，如舞蹈、杂技。就会造成这些肌肉平衡的失调，迫使腰骶椎以腰骶角度数增加来维持重力的平衡，5从而造成脊柱的损伤。暴力损伤导致椎间盘被压碎。本组病例中虽无一例有暴力损伤，但各职业特点大多与上述因素有密切关系。少数病例既无明显外伤史亦无劳累因素，可能与自身纤维环过于薄弱有关。本组病例中无一例阳性家族史和合并妊娠患者，而事实证明，20 岁的青少年患者中约有 32%有阳性家族史1 。叶伟等10关于 IDD 遗传学机制的研究最终结果表明，IDD 可能与多种遗传因素有关，而且不同人种的遗传因素亦有可能不同。妊娠期盆腔、下腰部组织充血明显，各种结构相对松弛，而
9、腰骶部又承受较平时更大的重力，这样就增加了椎间盘损害的机会1 。因此，具有阳性家族史和妊娠者容易导致本病的发生。另外，从祖国医学角度分析，由各种因素造成的身体虚弱，以及劳逸结合不当、房事过度等，导致肝肾亏损，风寒入侵，经络闭阻，气血运行不畅，使椎间盘失去滋养发生退变而导致本病。糖尿病会对全身的结缔组织产生影响，其中也包括椎间盘组织11 。鲍恒等 12关于糖尿病大鼠椎间盘细胞凋亡的实验结果也显示实验组大鼠椎间盘细胞凋亡率明显增加，这样就可以造成椎间盘组织中蛋白多糖减少，从而促进椎间盘退变。4 预防除防治能导致椎间盘突出的疾病以外，应着重从减少腰椎间盘的慢性损伤来进行预防。比如长期坐姿工作者应注意
10、座椅和身体6的搭配，保持正确坐姿；时间过长时应定时做短暂的休息，进行伸腰、挺胸等放松运动，必要时使用宽腰带予以保护；抬取重物时应保持正确的姿势（屈髋、屈膝下蹲位） 。另外还应注意加强身体（特别是腰部肌肉）的锻炼，增强身体素质，保持脊柱的稳定性等。【参考文献】1 吴在德，吴肇汉. 外科学M.第 3 版.北京：人民卫生出版社，2003.875.2 陈仲强，党耕町. 椎间孔与椎间外孔腰椎间盘突出的分型及治疗J.中华外科杂志，1997，35(4)：226-228.3 张伯勋，卢世壁，朱盛修，等.腰椎间盘突出症疗效欠佳的原因分析J.中华骨科杂志，1981，1（2 ）：83.4 马远征，胡明，薛海滨，等.
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