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1、1200 例新式剖宫产术后护理改进的探讨【摘 要】目的 探讨新式剖宫产术后护理改进的可行性和必要性。方法 将有剖宫产指征的初产妇 400 例随机分为研究组和对照组各200 例。对研究组术后护理进行了改进，将术后 24 小时进流质饮食改为术后 6 小时进流质饮食，观察肛门排气时间；将术后 36 至48 小时拔除导尿管的时间改为术后 6 至 12 小时，观察产妇自行排尿的情况；鼓励并协助产妇早期活动，记录首次下床活动时间，泌乳时间和术后并发症的情况，与 200 例常规腹部纵形直切口子宫下端剖宫产对照。结果 两组产妇排尿管拔除后自行排尿成功率(p0.05)无显著差异性；术后早进食，产妇肛门排气时间明
2、显缩短(p0.05)；研究组首次下床活动时间和术后泌乳时间明显提前(p0.01)，术后并发症发生率明显低于对照组(p0.05). Time of anal exsufflation in early diet group is significantly shorter than control group(p0.05) . The first leaving bed time and milk secretion time are much advanced than control group(P0.01) .And the morbidity postoperation is remar
3、kably lower than control group(P0.01) . Conclusion Nursing improvement after underwent new mode cesarean section is feasible and necessary . 【Key words】new mode cesarean section postoperation nursing improvement 3剖宫产术是当前产科解决异常分娩的主要措施，如何缩短手术时间，减少术中出血和术后并发症的发生，促进产妇术后尽快康复是产科探讨的重要课题。我们对 200 例新式剖宫产术后的产妇在
4、术后进食，拔出导尿管，术后活动等方面的护理措施进行了改进，取得了满意的效果。现报告如下： 1 资料和方法 1.1 临床资料 将 2006 年 10 月至 2007 年 9 月在我院进行剖宫产手术的 400 例产妇随机分为研究组和对照组。研究组 200 例，对照组 200 例。两组均为初产妇，无腹部手术史，无妊娠合并症，均按常规术前准备。两组产妇年龄、文化程度、心理状况、术前生理、手术指征等构成比无明显差异，两组均用连续硬膜外麻醉，术后均应用镇痛泵止痛。 1.2 手术方法 研究组术式参照北京医科大学第一临床医院报道的新式剖宫产术1，采用皮肤横切口，在髂前上棘连线下 2cm处，仅切透至真皮层，脂肪
5、层采用钝性撕裂，从而保证血管和神经的完整性以利于皮肤的愈合；腹膜钝性撕裂呈横切口，避免损伤膀胱；子宫切口在下端中上 1/3 交界处；脏壁层腹膜不缝合，减少了组织的坏死及炎性的反应；皮肤切口全层 3-5 针间断缝合，术后 5天拆线。对照组采用腹部纵直切口子宫下段剖宫产术，按高等医药4院校教材妇产科学第 3 版的方法操作。 1.3 护理方法 研究组术后 6 小时进流质饮食， 8 小时候让产妇进自己喜好的食物；术后 6 小时内协助产妇做手指、手腕、足趾、脚踝的被动运动，做踝关节的屈伸活动，帮助产妇进行双下肢屈、伸、抬等运动；术后 6至 12 小时拔除留置导尿管，拔管后鼓励并协助产妇下床自行排尿，进行
6、新生儿护理，术后 72 小时进行产后保健锻炼。对照组术后去枕平卧 6 小时，6 小时后鼓励产妇在床上自行翻身、喂奶等活动，术后 36 至 48 小时拔除留置导尿管后鼓励和协助产妇下床活动。术后 24 小时后进流质饮食，待产妇肛门自行排气后进食产妇喜好的的食物。两组产妇均鼓励早期下床活动，进行母乳喂养知识的指导和技术培训。两组产妇在术后肛门未排气前均不提供肠道易产气食物，如牛奶、糖水等。 1.4 观察指标 产妇术后肛门排气时间；术后拔出导尿管自行排尿的情况；首次下床活动时间；产后泌乳时间和泌乳量以及术后并发症的情况。 2 结果 2.1 两组产妇术后不同时间进食对肛门排气的影响 见表 1. 2.2
7、 两组产妇术后拔出导尿管后排尿情况比较 见表 2. 2.3 两组产妇术后首次下床活动时间比较 见表 3. 2.4 两组产妇术后泌乳及恢复情况比较 见表 4. 53 讨论 3.1 产妇剖宫产术后 6 小时进流质饮食，以促进肠蠕动的恢复2，术后 8 小时内进食产妇喜好的食物是安全的3。研究结果表明，人在未进食状态下，每日有 5001000ml 胃液的分泌，且刺激分泌相同量的胰液。因此，小肠都有 12L 的内生液体存在，术后禁饮食时间过长毫无意义4。动力学研究表明，在腹部手术几小时后，小肠张力和蠕动存在，胃排空和小肠吸收功能 24 小时恢复，结肠功能 48 小时恢复，乙状结肠 72 小时后恢复功能5
8、。剖宫产产妇较年轻，术中多无肠道手术刺激，其术后早期恢复进食可能性更大。本研究结果显示，研究组首次进食时间早，通过食物刺激胃肠道，可促进肠蠕动恢复，使肛门早排气，以减轻恶心、呕吐、腹胀等并发症的发生。两组产妇术后都有少部分(约为 10%)出现恶心等症状，但恶心时间常出现在术后 24 小时内，表明恶心的发生与术中腹膜及器官的牵拉或麻醉有关，与饮食无关。对照组一般于术后24 小时进流质，肛门排气后进产妇喜好的食物，因进食时间晚，胃肠道未受到食物刺激，肠蠕动恢复慢，肛门排气时间晚，腹胀的并发症发生率高于研究组。 3.2 术后早进食可使乳汁分泌快而多6 。产妇因在术前禁饮食，剖宫产过程中能量消耗较大，
9、产后乳汁分泌等需消耗产妇本身大量的能量。根据我国营养供给量标准建议，产妇授乳期应在原有6基础上每日增加 3.3MJ 的热量，而术后第一天的补液量约为10%GS10001500ml，5%GNS1000ml，而该补液量仅相当于产妇本身每日需增加的热量。因此，产妇术后早进食，有利于产妇能量的摄取、术后身体的恢复和乳汁的分泌，并能减少术后输液量和输液天数，方便了产妇早活动，同时降低了住院费用。 3.3 术后 612 小时拔除导尿管，以减少泌尿系统感染。由表 2 可见，两组产妇拔除导尿管的时间不同，产妇自行排尿成功率差异无显著性，说明术后 6 小时麻醉作用完全消失，膀胱作用已恢复7，完全可以在术后 61
10、2 小时根据产妇的情况拔除导尿管。早拔出导尿管，可减轻产妇的痛苦，有利于产妇的休息和活动，有利于防止和减少泌尿系统感染，故早拔除导尿管有其必要性。 3.4 早活动可预防术后并发症的发生，特别是下肢静脉血栓的形成。由于妊娠晚期增大的子宫压迫下肢静脉，使下肢静脉张力降低，静脉血流缓慢，血液淤积；孕晚期孕妇的血液处于高凝状态；手术时易使血管内壁受损；术后怕疼不活动等因素，均易导致术后下肢静脉血栓的形成，严重者甚至发生肺栓塞。而新式剖宫产术不缝合腹膜，术后腹膜无张力，伤口疼痛减轻；术中对皮下脂肪、腹膜均采用撕裂方法，血管神经损伤小，有利于术后早活动。表 4 显示，研究组发生感染 4 例，无下肢静脉血栓
11、形成，对照组感染 12例，下肢静脉血栓形成 3 例，说明早期活动有利于血液循环和恶露排出，增进食欲，增强机体抵抗力，减少了术后并发症的发生，所以指导协助产妇早活动是预防下肢静脉血栓形成的关键。 7本研究显示，对新式剖宫产术后的护理改进是可行和必要的。参考文献 1 马彦彦，新式剖宫产术M.北京：北京科学技术出版社，1997.26 2 徐晓俊，对剖宫产术后的产妇早进食的探讨J.中华护理杂志，1997，32(3)：151 3 宁晓，剖宫产患者术后首次进普通饮食与传统饮食的对照研究J.齐鲁护理杂志， 2003，69(11)：802 4 Bufo AJ，Feldman S，Daniels GA，et al.Early postoperative feedingJ.Dis Colon Recturn，1994，37：1 260 5 Woods JH，Erickson LW，Condon RE，er al.Postoperative ileus.Acolonic problem?J.Surgery，1978，84：527 6 孔令霞，剖宫产术后促进产妇早进食，早泌乳的护理研究J.护理研究，2002，316(7)：394 7 王岐英，妇科腹部手术后留置尿管拔除时间的研究J.护士进修杂志，1998，13(12)：11
