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1、11 例肺结核患者伴下肢肌无力及褥疮感染的护理【关键词】 肺结核；下肢肌无力；心理护理；褥疮护理；功能锻炼随着流动人口的增加，结核病在全世界又有蔓延的趋势，而结核病患者同时伴各类疾病也越来越多，给彻底治愈结核病带来了许多困难1 。2005 年 11 月我科收治了 1 例肺结核病伴下肢肌无力及褥疮感染的患者，经过对症治疗和护理，患者坚持完全程抗结核疗程，肺结核病治愈、褥疮痊愈，并能独立行走和生活，现报告如下。1 病历摘要患者，男，54 岁。因 3 年前患浸润性肺结核病住院治疗 1 个月后，自行停药未再接受治疗。近 20 h 有胸闷、发热，伴咳嗽无痰，神志烦躁，X 线片示：肺结核，肌肉萎缩症 78
2、 年，伴多处褥疮感染、消瘦，并有长期卧床史。入院后给予抗炎、抗结核治疗，褥疮清创术后换药治疗，经过 2 个月的精心治疗和护理，患者痰菌转阴，褥疮伤口痊愈，并能扶拐行走，可以出院继续接受门诊抗结核治疗。2 护理22.1 心理护理2.1.1 做好情志护理、搞好护患交流 选择患者神志清醒后、情绪稳定时，耐心地与患者交流沟通，给予疾病信息和预后信息，并耐心聆听患者的讲述，让其感受到护士在专心致志地倾听他的诉说，而且十分认真地对待他的问题，并帮助解决其问题。2.1.2 给予鼓励保证 通过鼓励使患者感到有人在关心、同情和帮助他，通过对其健康的保证，唤起患者的希望和信心，使患者主动配合治疗和康复的功能锻炼。
3、2.1.3 动员患者的家属安慰患者 针对患者在缺乏亲人的关心和照顾以及没有经济来源，给予适当的帮助，说服亲人来关心照顾他，并给予一定的经济需求，又根据对肺结核病治疗的优惠政策，给予一定的减免，消除其后顾之忧。2.2 褥疮护理 （1）根据全身褥疮的深浅度，给予适当的处理，度和度褥疮给予冰栀伤痛气雾剂（由 16 味中药组成，具有清热解毒凉血，活血化瘀止痛的作用，并可在伤口表面形成一层保护膜）外喷，每天 2 次。 度褥疮给予清创处理，每天换药至创面干净，然后用我院自制的促进肉芽组织生长的八湿膏（由中药成分组合，促进创面肉芽组织生长）3 天换一次至伤口愈合。 （2 ）保持床3铺的平整、松软、清洁、干燥
4、、无皱褶、无渣屑，使患者舒适。（3）将骨隆突受压部位衬垫棉圈等，以减轻局部组织长期受压。（4）间歇性解除压迫是有效预防褥疮的关键，卧床患者翻身是最简单而有效地解除压力的方法，给予 q 2 h 按时翻身。 （5 ）注意防止摩擦力和剪切力：由于结核病是消耗性疾病，患者均非常消瘦，所以应防止患者身体滑动，避免推、拖、拉、拽等产生摩擦力而损伤皮肤。 （6）保持皮肤的清洁和完整是预防褥疮的重要措施：每日用温水清洁皮肤 2 次，对易受尿液、粪便影响的皮肤在其表面涂搽油剂或膏剂以保护润滑皮肤。 （7）正确施用按摩：患者变换体位后，对受压部位按摩，以改善局位血液循环，促进静脉回流，起到预防褥疮的作用，并用 5
5、0%酒精按摩提高疗效。 （8）增加营养：给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食。2.3 功能锻炼2.3.1 下肢锻炼 由于患者患有下肢肌无力级和长期卧床 78年，导致下肢肌肉萎缩，根据其下肢功能情况给予合理的功能锻炼。开始时为被动活动为主，在床上练习下肢的伸屈功能，每日 2 次，每次 30 min。起坐训练：靠坐 扶坐 自坐 床边坐垂足坐，反复练习。2.3.2 恢复期锻炼 起坐自由后，练习上下轮椅，开始在别人的帮4助下，慢慢依靠自己练站并进行下肢活动，如膝关节屈伸、髋关节屈伸，踢腿、摆腿等来加强下肢的稳定性。行走锻炼：依靠扶拐、扶人、扶手等进行行走锻炼。2.3.3 日常生活能力锻炼 在功能锻炼的基础上，尽早锻炼患者日常生活中自己照顾自己的能力。3 体会结核病历史悠久，造成患者及家属心理上的恐惧和悲观，加之治疗时间长，再并发其他一些慢性病，给患者的工作、生活、学习均带来一定的影响，因而情绪更加焦虑不安，又由于疾病具有传染性，必须采取一定的隔离措施，患者害怕他人嫌弃，而主动远离人群，把自己孤立起来，造成心理上的压抑和孤独，只有通过心理、生理上的综合护理治疗，才能使患者战胜疾病，融入社会，重返工作、学习岗位。【参考文献】1 王蕾.1 例亚急性重症肝炎并发大疱表皮松解型药疹的护理.上海护理，2006，6 （6 ）：64-65.
