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1、116 例外伤性支气管断裂诊治体会【关键词】 胸部损伤；支气管断裂；诊断；外科手术外伤性支气管断裂是一种严重的胸部损伤，早期诊断和积极合适的治疗可取得良好的效果。我院 1986 年 2 月2006 年 1 月收治 16 例外伤性支气管断裂病人，经手术治疗效果良好。现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料 本组 16 例患者中，男 11 例，女 5 例，年龄334 岁。其中挤压伤 6 例，交通事故伤 10 例；左主支气管断裂9 例，右主支气管断裂 7 例；并发锁骨骨折、肝破裂、烫伤各 1 例，肺挫裂伤 6 例。全组伴有多发性肋骨骨折 12 例。临床表现为呼吸困难 9 例，发绀 6 例，咯血 6
2、 例，颈胸部皮下气肿 12 例。13 例行常规 X 线胸片检查，血气胸、皮下纵隔气肿 9 例，肺萎陷 7 例，典型“肺下垂”征 4 例， 9 例行支气管镜检查发现断裂部位。 4 例病人就诊时广泛大量皮下气肿，严重休克，腹腔抽出不凝血，未做任2何检查直接手术，术中发现左主支气管断裂，肝破裂。1.2 方法 16 例均在全麻双腔气管插管下完成手术。根据术前诊断选择左或右侧第 5 肋间切口入胸，寻找支气管破裂部位。支气管断裂端均行 4-0 丝线间断缝合。其中支气管断裂端吻合 12 例，支气管断裂端吻合并隆凸成形 2 例，肺叶切除 2 例。术中 4 例支气管断裂端大量漏气，通气不良循环不稳，行断裂支气管
3、端插管连接呼吸机改善通气完成手术。2 结果16 例病人除 1 例合并肝破裂术后死于循环衰竭外，其余 15例均痊愈出院。术后随访 7 个月5 年，无吻合口狭窄及其他并发症发生。3 讨论外伤性支气管断裂发病率报道不一1 。根据致伤原因可分为开放性和钝性闭合性损伤。原因，本病多为严重外伤造成，病人多伴有其他合并伤，就诊时的症状和体征较复杂。临床早期诊断确有一定困难。我们认为，出现以下状况时应该想到支气管断裂：胸部开放性损伤伴张力性气胸；胸部闭合性损伤后短时间内出现3呼吸困难、发绀，严重的纵隔和皮下气肿；经胸腔闭式引流短期内持续大量气体排出，且无减少趋势，呼吸困难无改善，听诊伤侧呼吸音低或消失；胸部
4、X 线检查有肺门“坠落征”者可作为确诊依据。本组有 7 例出现此征象。螺旋 CT 有助于支气管断裂的诊断和定位，CT 扫描确定气管断裂的灵敏度为 85%2 。我们认为，怀疑支气管断裂者应行纤维支气管镜检查即可确诊，为治疗提供可靠依据又可吸引出气管、支气管腔内积液及分泌物，改善病人通气。本组 12 例病人行纤维支气管镜检查，其中伤后就诊时即行此检查7 例，伤后 14 个月和伤后 1 年各 1 例，在充分供氧条件下，由熟练者在短时间内完成操作，急性期病人完全可以耐受支气管镜检查。外伤性支气管断裂一经确诊，应早期积极行支气管断端吻合术，晚期治疗手术操作困难且预后较差3 。早期手术，周围组织粘连较轻，
5、尚未形成瘢痕，尤其伤后 48h 内，纵隔气肿使组织间隙疏松，容易分离；支气管断端创面新鲜，血运良好，吻合方便且易愈合；肺组织无感染，分泌物少，术后并发症少。本组有 14 例于伤后 2h3 天内行支气管断端吻合术，除 1 例因肝破裂术后死于循环衰竭外，其余 13 例均痊愈出院。晚期治疗 2 例，1 例为 6 岁幼儿伤后 4 个月因右肺不张就诊，经纤维支气管镜检查示右主支气管完全闭塞；术中探查右主支气管靠近隆凸处断裂、局部与食管、上4腔静脉组织粘连紧密，仔细分离后两断端相距 1.5cm，修剪两断端后吻合。另 1 例病人为伤后 1 年因反复胸痛、气促、咳痰，经胸部X 线检查为右上肺不张，支气管镜检查
6、示右上叶支气管断裂远端闭塞；术中见右上肺不张并实变，行右上肺叶切除。外伤性支气管断裂手术，特别是急性期，由于胸部外伤，麻醉时的双腔气管插管位置较难掌握，在手术中探查及吻合支气管断端时容易出现通气不良，血氧饱和度下降，循环不稳等。本组 3 例术中出现通气不良，经采用由断端支气管插管连接另一呼吸机的双呼吸机通气方式顺利完成了手术。本组除 1 例死于肝破裂等原因造成的循环衰竭外，其余 15 例均痊愈出院，术后随访 7 个月5 年，无吻合口狭窄等并发症发生。我们的体会是，对疑有外伤性支气管断裂者尽早行纤维支气管镜检查明确诊断，选择合适的治疗方案，及早施行手术及手术中与麻醉师有效地配合是取得手术成功的关
7、键。【参考文献】1 Kiser AC, OBnrien SM, Detterbeck FC. Blunt tracheobronchial injuries;treatment and outcomes J. Ann Thorac Surg,2001,71：2059-2065.2 Chen JD, Shanmuganathau K, Mirvis SE. Using CT to diagnoses tracheal rupture J. ARJ, 2001,176:1273-1280.53 Mouton W, Lardinois D, Wursten HU, et al. Blunt thoracic trauna with brochial rupture J. Swiss Surg,1997,3:177-180.
