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1、1鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎的临床观察论文关键词 鼻内镜；慢性鼻窦炎；疗效 论文摘要目的：评价鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的效果。方法：笔者采用鼻内镜手术治疗 50 例慢性鼻窦炎患者，治疗结束后观察疗效和并发症情况。结果：50 例患者总治愈率达到80.00。术后出现眶周瘀斑 2 例，全部二期手术治疗痊愈，无其他严重并发症。型的疗效呈下降趋势。结论：鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎效果较好，而且也比较安全，建议临床进一步推广。 2008 年 2 月 2009 年 2 月，笔者采用鼻内镜手术治疗 50例慢性鼻窦炎患者，现报道如下： 1 对象与方法 1.1 研究对象 2008 年 2 月 2009 年 2 月
2、，在本院就诊的慢性鼻窦炎患者50 例，男 24 例，女 26 例，年龄(35.44.2)岁。临床分型和分期：型共 22 例，其中，型 1 期 7 例，型 2 期 12 例，型 3 期3 例；型共 21 例，其中，型 1 期 4 例，型 2 期 13 例，型 3 期 4 例；型 7 例。 1.2 方法 2常规行鼻窦冠状位和轴位 CT 扫描检查，无禁忌证者术前 1周即开始服用强的松（30mg，1 次/d，晨起顿服） ，并口服广谱抗生素 1 周。如有高血压病或糖尿病，术前请相关科室会诊，予以控制，使血压降至正常140/90mmHg （1mmHg=0.133kPa）以下，血糖10mmol/L 后再手术
3、。患者均使用采用局部麻醉，按照Messerklinger 术式，先吸切鼻腔息肉组织，再逐步切除钩突，打开筛泡，开放病变鼻窦的窦口，清理窦口及窦腔中病变组织，同时矫正解剖变异，如鼻中隔偏曲影响鼻窦鼻腔通气引流，首先行矫正；如中鼻甲肥大、息肉样变或泡状中鼻甲行中鼻甲成形；下鼻甲肥大予部分切除。术毕用膨胀海绵或凡士林纱条填塞鼻腔，术后静脉给予抗生素 57d，口服泼尼松 30mg/d，7 10d，并口服黏液促排剂等。2448h 后抽出纱条，若同期行鼻中隔偏曲矫正术者 3d 后抽出，抽取纱条后每日清洁鼻腔、去除干痂及清除分泌物。术后 7d鼻内镜下换药，出院后予以抗生素、鼻腔类固醇激素、黏液促排剂及鼻腔冲
4、洗等治疗，以后开始隔周换药，根据每次换药情况间隔14 周，直至术腔上皮化。治疗后观察疗效，术后随访时间为610 个月，无退出受试者。 1.3 效果评价 治愈：症状消失，鼻内镜检查术腔黏膜上皮化，窦口开放良好，无脓性分泌物；好转：症状明显改善，鼻内镜检查见窦腔黏膜部分区域水肿，肥厚或肉芽肿组织形成，有少量脓性分泌物；无效：症状无明显改善，鼻内镜检查见窦腔粘连，息肉形成，窦口开放不3良或闭锁，有脓性分泌物。 2 结果 鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者 50 例中治愈 40 例，治愈率为 80.00。术后出现眶周瘀斑 2 例，全部二期手术治疗痊愈，无其他严重并发症。型的疗效呈下降趋势：型治愈 20 例，
5、好转 2 例；型治愈 17 例，好转 4 例，无效 1 例；型治愈 3 例，好转 1 例，无效 3 例。 3 讨论 慢性鼻窦炎临床常见1-2，以鼻塞、流脓、流鼻涕、嗅觉不灵、头昏、头痛、嗅觉减退为主要表现，与变态反应体质、鼻窦引流受阻、人体抵抗力弱或病菌毒力强都有密切关系，故致病因素复杂，药物保守治疗以及传统手术疗效也常常不佳，疾病迁延不愈，严重影响患者的生理健康，因此其治疗方式仍是一个值得研究的问题。 笔者在临床中采用鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者 50 例，结果治愈 40 例，治愈率达到 80.00；而且术后除出现眶周瘀斑 2例，无其他严重并发症。提示鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎效果较好，而且也
6、比较安全，可建议临床进一步推广。推测原因3-4可能是鼻内镜手术技术已经相当成熟，其目标是为黏膜炎症的良性转归创造符合生理需求的局部环境，以结构重建、消除病变、改善通气、通畅引流、黏膜保留为基本原则，故能有效缓解鼻阻、头痛、鼻脓涕、4嗅觉障碍等这些慢性鼻窦炎症状；而且笔者强调规范化综合治疗和术后局部常换药，同时也建立了完善的手术后随访制度。鼻内窥镜鼻窦手术后局部换药可及时清除术后的鼻腔、鼻窦的渗出，可减少患者鼻腔粘连，而术后随访制度对提高患者治愈率有十分重要的意义5-6。笔者在临床中还发现型的疗效呈下降趋势，提示慢性鼻窦炎病变广泛和复发性病变的手术疗效差于单发性、病变局限和初次手术者。推测原因可
7、能是与后者病程较长、致病因素复杂、病变范围大、病灶黏膜不可逆改变较多、瘢痕组织增生、手术解剖标志缺失以及变态反应因素等有关。因此，鼻窦炎手术应采取积极的、规范的早期干预，方能达到最佳疗效，应避免由于病程时间长、致病因素增加带来的各种不良影响。 参考文献 1楼正才,朱巧英 ,金忠平.额镜照明下经鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效研究J. 中国全科医学,2008,(14):1244-1246. 2叶文淑,兰莉萍 ,俞晓松,等.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的围术期护理J.护士进修杂志 ,2008,(7):671-672. 3王晶,张雅巍 .鼻内镜手术改善慢性鼻窦炎嗅觉障碍 19 例J. 现代中西医结合杂志,2008,(1):69. 4路庆旺,申慧玲 .鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉 71 例疗效观察J.蚌埠医学院学报 ,2007,(1):67-68. 5张凤秀.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的护理体会J.临沂医5学专科学校学报,2004,(4):289. 6李敏.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的护理J.当代护士(学术版 ),2007,(11):46-47.
